Хөхний хавдар
12 нийтлэл харагдаж байна
Эмчилгээ дууссаны дараах тогтмол үзлэг — Дахилтын дохиог хэрхэн анзаарах вэ?
Хөхний хорт хавдрын (breast cancer) эмчилгээний дараах тогтмол үзлэгийн давтамж, утга учир, мөн дахилт эсвэл тархалтыг сэжиглэх биеийн өөрчлөлтийг эмхэтгэв. Бөөн зүйл, арьсны өөрчлөлт, удаан үргэлжлэх өвдөлт эсвэл ханиалга зэрэг дохио 2 долоо хоногоос дээш үргэлжилбэл үзлэгээ ойртуулж зөвлөлдөж болно. Ихэнх шинж тэмдэг нь түгээмэл шалтгаантай тул хэт түгшихээс илүүтэй сард нэг удаа тайван биеэ шалгаж, өдөр тутмын амьдралаа барих тэнцвэр чухал.
Гурвалсан сөрөг хөхний хорт хавдар (triple-negative) гэж юу вэ? Яагаад хүндрэлтэй хавдар гэж нэрлэдгийг алхам алхмаар тайлбарлав
Гурвалсан сөрөг хөхний хорт хавдар (triple-negative breast cancer) бол даавар хүлээн авагч (hormone receptor) болон HER2 хоёулаа сөрөг төрөл бөгөөд даавар болон HER2-ыг онилсон эмчилгээ үр дүнгүй тул хүндрэлтэй гэж үздэг. Гэвч дархлааны эмчилгээ (immunotherapy) болон шинэ онилсон эм нэмэгдэхийн хэрээр эмчилгээний сонголт өргөжиж байгааг алхам алхмаар тайлбарлав.
BRCA генийн шинжилгээ — Удамшлын түүхтэй бол заавал хийлгэх ёстой юу?
BRCA генийн өөрчлөлт нь хөхний хорт хавдар (breast cancer) болон өндгөвчний хорт хавдрын (ovarian cancer) эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг ч өвчлөлийг батлахгүй. Залуу насанд илрэх, хоёр талын хөхний хорт хавдар, хөх болон өндгөвчний хорт хавдар хавсрах, эрэгтэйн хөхний хорт хавдар зэрэг удамшлын түүхтэй бол шинжилгээний өмнө удамшлын зөвлөгөө (genetic counseling) авах нь зүйтэй. Шинжилгээнээс илүүтэй хариуны тайлал, дараах арчилгаа, сэтгэлийн бэлтгэл чухал.
Цэвэршилтийн өмнөх хөхний хорт хавдар — Яагаад өндгөвчний үйл ажиллагааг дарах тарилгыг (ovarian suppression) зөвлөдөг вэ?
Даавар хүлээн авагч эерэг хөхний хорт хавдар (hormone receptor-positive breast cancer) нь эстроген (estrogen)-оор хооллож ургадаг тул цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдэд өндгөвчний үйл ажиллагааг дарах тарилгаар дааврын нийлүүлэлтийг таслах эмчилгээ нэмдэг. Дахилтын эрсдэл өндөр үед ялангуяа зөвлөдөг бөгөөд цэвэршилттэй төстэй гаж нөлөөтэй ч тарилгаа зогсоовол ихэвчлэн сэргэдэг. Эмчлэх эсэхийг эрсдэлийн түвшин, биеийн байдлыг хамт харж эмнэлгийн багтай тогтооно.
Мэс засал хийсэн талын гар, яаж хамгаалах вэ — Хөхний хорт хавдрын дараах лимфийн хаван (lymphedema)-г удаашруулах амьдралын дэглэм
Хөхний хорт хавдрын (breast cancer) мэс заслын дараа суганы лимфийн зангилаа (axillary lymph node)-г авбал тэр талын гарт лимфийн хаван (lymphedema) амархан үүсдэг. Хүнд ачаа өргөх, хэт ачаалахаас зайлсхийх, шарх, түлэгдэлт, цус авах, цусны даралт хэмжихэд болгоомжлох, чанга хувцас, дарамтаас зайлсхийх боловч эмчийн бичсэн дарагч ханцуй (compression sleeve)-г ашиглах, биеийн жинг тогтвортой барих, арьсаа чийгшүүлэх. Гар гэнэт хавдах эсвэл улайвал нэн даруй эмнэлэгт хандаж эрт барьж авах нь чухал.
Гурвалсан сөрөг хөхний хорт хавдар (triple-negative breast cancer) төвөгтэй гэдэг нь юу гэсэн үг вэ?
Гурвалсан сөрөг хөхний хорт хавдар нь ER, PR, HER2 гурван тэмдэглэгээ бүгд сөрөг гарсан төрөл бөгөөд нийт тохиолдлын 10-15 орчим хувийг эзэлдэг. 'Төвөгтэй' гэдгийн гол нь даавар эсэргүүцэх, HER2 онилсон эмчилгээ шиг онилох бай цөөн байгаад оршино; эмчилгээ байхгүй гэсэн үг биш. Дархлаа эмчилгээ (immunotherapy), эсрэгбие-эмийн коньюгат (ADC), BRCA хувиралд зориулсан PARP дарангуйлагч зэрэг сонголт өргөжиж байгаа бөгөөд ижил оноштой ч хавдрын шинж чанар, үе шатнаас хамаарч явц өөр.
Хөхний хорт хавдрын эмчилгээ дууссаны дараа ажилдаа эргэж орохдоо — сэтгэл ба бодит байдлын хооронд
Ажилдаа эргэж орох (return to work) нь зүгээр дахин ажилдаа очих биш, өөрчлөгдсөн бие сэтгэлээ тэвэрч буцах үйл явц. Ядаргаандаа тааруулж эрчмийг аажмаар нэмэгдүүлж, хамт олноос хэрэгтэй дэмжлэгээ тодорхой хүсэж, 'хими тархи' (chemo brain)-г орчноо өөрчлөн нөхнө. Айдас, дахин сэдрэх айдас нь сул дорой биш зүй ёсны хариу үйлдэл тул эргэж орох хурдаа бусадтай харьцуулалгүй өөртөө тохирох замаа олохыг уриалсан дэмжлэгийн нийтлэл.
Хөхний хорт хавдрын мэс заслын дараах лимфийн хаван (lymphedema): гараа хамгаалах өдөр тутмын арчилгаа
Суганы тунгалагийн зангилаа авсны дараа үүсэж болох лимфийн хаван (lymphedema) нь бүрэн эдгэрэхээс илүү удирдан хамт амьдрах архаг байдалд ойр. Бөгж чанга болох, гар хүндрэх зэрэг эхний шинжийг анзаарах, гарыг хэт их ч биш дутуу ч биш хэрэглэх, арьсны халдвараас сэргийлэх аргыг эмхэтгэв. Шахалтын ханцуй, тунгалаг зайлуулах аргыг мэргэжилтний удирдамжаар хийж, гэнэтийн улайлт, халуурал нь халдварын шинж гэж үзнэ.
Хими эмчилгээний үед үс унасан өдрүүд: хиймэл үс (wig), толгойн арьсаа арчлах нь
Хими эмчилгээ (chemotherapy)-ний хоёр дахь долоо хоногт эхэлсэн үс унахыг хүлээн зөвшөөрч, урьдчилан богино тайрснаар цохилтыг зөөлрүүлсэн туршлага. Хиймэл үс (wig), нимгэн малгай, ороолтыг нөхцөлд тааруулан ээлжлэн зүүж, хамгийн их анхаарал шаардсан толгойн арьсыг (scalp) зөөлөн угаах, чийгшүүлэх, наранцайруулагчаар хамгаалж арчилсан түүх. Эмчилгээ дууссаны дараа зөөлөн үс дахин ургатал үргэлжилнэ.
HER2 эерэг хөхний хорт хавдар (HER2-positive breast cancer): хэнд, яагаад онилсон эмчилгээ (targeted therapy) хийдэг вэ?
HER2 эерэг хөхний хорт хавдар нь HER2 уураг хэт их илэрхийлэгддэг төрөл бөгөөд нийт тохиолдлын ойролцоогоор тав дахь нэгийг эзэлдэг. Трастузумаб (trastuzumab, Herceptin), пертузумаб (pertuzumab), T-DM1 зэрэг онилсон эм HER2-ыг шууд довтолж үр дүнг сайжруулдаг. Сонголтыг эд эсийн шинжилгээгээр (IHC 3+ эсвэл FISH эерэг) тогтоох ба зарим эм зүрхний үйл ажиллагааг хянахыг шаарддаг.
PET-CT цэвэрхэн гэсэн боловч хөхний хэт авиан (ultrasound)-аар бөөн (бамбай) илэрсэн үү? Хоёр шинжилгээ зүгээр л өөр өөр зүйл хардаг
Бүх биеийн PET-CT цэвэрхэн гарсан атал хөхний хэт авиан шинжилгээгээр бөөн илэрч, эд эслийн шинжилгээ (biopsy) хийлгэхийг зөвлөвөл түгшүүртэй санагддаг ч энэ нь шинжилгээний алдаа биш. Хоёр шинжилгээ биеийг зүгээр л өөр өөр аргаар хардаг. PET-CT нь бүх биеийн тархалтыг өргөн хүрээтэй сканнердах дуран, хөхний хэт авиан нь жижиг бөөнг томруулж харах томруулдаг шил шиг юм. Цусан хангамж нэмэгдсэн эсвэл хорт хавдрын магадлал бага байсан ч biopsy зөвлөдөг нь баталгаажуулж сэтгэлээ амраах алхам бөгөөд хоёр үр дүнг хамт уншиж байж зураг бүрэн болдог.
Хөхийг бүрэн авсны дараах сэргээх хагалгаа: одоо уу, дараа уу? Шийдэхээсээ өмнө бодолцох зүйлс
Хөхийг бүрэн авах хагалгаа (mastectomy)-тай хамт сэргээх хагалгаа хийлгэх үү эсвэл дараа нь хийлгэх үү гэдгээ эргэцүүлж буй хүмүүст зориулж, шууд сэргээлт болон хойшлуулсан сэргээлтийн ялгаа, цацрагийн эмчилгээтэй холбоо, имплант (хиймэл оруулга) ба өөрийн эдийн арга, мөн огт сэргээлгүй байх сонголтыг эмхэтгэв.