Шинжилгээний тайлбар
12 нийтлэл харагдаж байна
Нэг долоо хоногт 1.2 см бамбайн зангилаа, 2.5 см нойр булчирхайн формац хоёулаа гарч ирэхэд — дараагийн алхмыг үнэндээ юу шийддэг вэ, MRI болон биопсийн хариу хүлээх хугацаанд юуг эмхлэх вэ
Санамсаргүй илэрсэн бамбай, нойр булчирхайн зангилааны шинж чанарыг зөвхөн хэмжээгээр тодорхойлдоггүй. Бамбайд хэт авианы шинж, байрлал нь биопси, мэс заслын хэмжээг шийддэг бол нойр булчирхайд хатуу эсвэл уйланхайлаг эсэх нь эхний салаа болдог. Хариу хүлээх хугацаанд өмнөх зурган шинжилгээтэй харьцуулсан хэмжээний өөрчлөлт, эрхтэн тус бүрээр ялгасан шинж тэмдгийн жагсаалт, эм, удамшил, хуваарь, эмчид асуух гурван асуултыг хэрхэн эмхлэхийг тайлбарлав.
Зургаан сар тутмын хяналтын шинжилгээний өдөр ойртох тусам тодосгогчтой КТ (contrast CT), ясны сканнераас (bone scan) айх болбол — дааврын эмчилгээний үеийн хяналт хөхний дүрс оношилгоо, бүх биеийн дүрс оношилгоо, гаж нөлөөний хяналт, шинжилгээний ачаалал гэж хуваагдах цэг ба дараагийн үзлэгээс өмнө бэлдэх дараалал
Дааврын эмчилгээ хийлгэж буй хөхний хорт хавдрын өвчтөний зургаан сар тутмын хяналт нь хөхний дүрс оношилгоо, шинж тэмдэг ба эрсдэлээс хамаарсан бүх биеийн дүрс оношилгоо, гаж нөлөөний хяналт, мөн шинжилгээ өөрөө биед үзүүлэх ачаалал гэсэн дөрвөн өөр тэнхлэгт хуваагддаг. Тодосгогчтой КТ, ясны сканнер хэт хүнд байвал дуугүй өнгөрөөхийн оронд юу нь яг хүндрэлтэйг бичиж, дараагийн үзлэгт шаардлага, давтамж, өөр сонголтыг ярилцах нь илүү аюулгүй.
Анхны хими эмчилгээгээ эхлэх өдөр цусны шинжилгээний хариу төлөвлөгөөг зогсоох үед — мэс заслын дараа өссөн CEA дөрвөн тэнхлэгт хуваагдах цэг ба КТ-ийн хариу хүлээх өдрүүдэд бэлдэх дараалал
Мэс заслын дараах анхны нэмэлт хими эмчилгээг эхлэхийн өмнөх цусны шинжилгээнд CEA гэнэт өсөж, эмчилгээ хойшлох тохиолдлыг авч үзнэ. Хавдрын маркер шинжилгээний нөхцөл, хавдартай холбоогүй шалтгаан, эдгэрэлтийн явц, үлдэгдэл голомт гэсэн дөрвөн тэнхлэгт хуваагдах шалтгаан, КТ-ийн хариу хүлээх өдрүүдэд утга, шинж тэмдэг, хуваарийг хэрхэн тэмдэглэхийг тайлбарлав.
Буурч байсан хавдрын маркер дахин өссөн бол: “эмийн тэсвэржилт” гэдгийг эмнэлэгт хэрхэн тогтоодог вэ
Хими эмчилгээний явцад хавдрын маркер нэг удаа өссөн нь өөрөө “эмийн тэсвэржилт” гэсэн үг биш. Эмч нар дүрс оношилгооны хариу, үзүүлэлтийн хандлага, цөсний замын бөглөрөл, халдвар зэрэг хавдраас өөр шалтгаан, цус авсан цаг хугацаа гэсэн өөр өөр талыг зэрэг үнэлдэг. Дараагийн шинжилгээний өмнө юуг эмхэлж бэлдэхийг эндээс уншина уу.
Хоёр дахь хавдрын дараа цээжний КТ-ийн хариу хүлээж байхад — тархалт (metastasis) ба шинэ анхдагч хавдар хаана салдаг вэ, уушгинд үлдсэн хуучин сорви юуг хэлдэг вэ
Өөр эрхтэнд шинэ хавдар илэрвэл эмч нар тархалт (metastasis) уу, эсвэл бие даасан хоёр дахь анхдагч хавдар (second primary cancer) уу гэдгийг хамт үздэг бөгөөд эцсийн хариултыг эд эсийн шинжилгээ өгдөг. Цээжний зураг дээрх сүрьеэгийн хуучин сорви зэрэг ул мөрийг шинэ голомтоос голчлон өмнөх зурагтай харьцуулж ялгадаг тул хариу хүлээх хугацаанд хуучин зураг, шинж тэмдгийн тэмдэглэл, өвчний түүх, гурван асуултаа бэлдэх нь тустай.
Эмчийн үзлэгээс хоёр хоногийн өмнө цусны шинжилгээний хариу гар утасны апп дээр гарч ирэхэд — ижил бие дээр ч тоо цус авсан цаг, шингэний байдал, лабораториос хамаарч өөрчлөгддөг шалтгаан ба үзлэгийн өмнөх шөнийг өнгөрөөх дараалал
Үзлэгийн өдрөөс өмнө эмнэлгийн апп дээр гарч ирсэн цусны шинжилгээний тоог хэрхэн уншихыг тайлбарлав: лавлах хязгаар лаборатори бүрт өөр байх шалтгаан, химийн эмчилгээний мөчлөгийн аль үед цус авсан нь цагаан эс, нейтрофилийн тоог хэрхэн өөрчлөх, шингэн дутагдал ба гемолиз зэрэг цус авах нөхцөлийн нөлөө, хандлагыг хүлээхгүйгээр яаралтай холбогдох шинж тэмдэг, мөн үзлэгийн өмнөх шөнө хариугаа эмхлэх дараалал.
Эмчилгээ дуусаад «гурван сарын дараа зөвхөн цусны шинжилгээ, CT хийе» гэж хэлэхэд — хяналтын шинжилгээ PET-CT-ээс CT рүү шилждэг шалтгаан, портоо авахуулахын өмнө шалгах дараалал
Эмчилгээ дуусаж хяналтын ажиглалт руу шилжих өдөр шинжилгээний завсар, дүрсэнд үлдсэн сорви, порт (chemoport) авах хугацаа, эмч солигдох зэрэг хэд хэдэн зүйл нэгэн зэрэг шийдэгддэг. Цусны шинжилгээ, CT, PET-CT тус бүр ямар асуултад хариулдаг, тогтмол хяналтад PET-ийг яагаад тухай бүр хийдэггүй, порт авахын өмнө юу тодруулах, шинэ эмчид өгөх нэг хуудас хураангуйд юу бичихийг эмхтгэв.
Бие махбодид өөр нэг эдгэрэл явж байхад CA19-9 гурван оронтой тоо гарч ирэхэд — хавдраас өөр шалтгаанаар маркер хэлбэлзэх хэсэг ба нэг удаагийн тоог хандлага болгон унших дараалал
CEA, CA19-9 зэрэг хавдрын маркерын хариу яагаад хожуу гардаг, хавдраас өөр ямар нөхцөлд хэлбэлздэг, мөн нэг удаагийн тоог хандлага болгон унших гэж үзлэгийн өмнө юу бэлдэхийг эмхэтгэв.
PPPD хагалгааны дараа зургаан сар өнгөрөхөд "заадсын шархыг дурангаар шалгах уу" гэсэн асуулт төрөхөд — дурангийн шинжилгээ хуанли бус, шинж тэмдэг, шинжилгээний олдвороор шийдэгддэг шалтгаан ба эмчийн өмнө бэлдэх дараалал
PPPD хагалгааны дараа "заадсын шарх (marginal ulcer)-ыг шалгах дуран" тогтмол хийгддэг эсэх талаарх ойлгомжтой тайлбар. Сэргээн холболтын гурван өөр байрлал, ходоодны дуран хуанлийн тогтмол хуваариас илүү шинж тэмдэг, шинжилгээний олдворт тулгуурлан нэмэгддэг шалтгаан, энгийн дурангийн хүрэх ба хүрэхгүй хязгаар, үзлэгийн өмнө бэлдэх бичлэгийн дарааллыг тайлбарлав.
Эмнэлгээс гарахын өмнө 'эд эс, цусаар генийн шинжилгээ хийе' гэж сонсоод уух хэлбэрийн эмийг найдан хүлээх үед — эд эс ба цусны шинжилгээ өөр өөр асуултад хариулдгийн учир, хариу гарахаас өмнө хими эмчилгээ хуваариараа үргэлжлэх шалтгаан
Мэс заслын дараа санал болгодог 'генийн шинжилгээ' нь хавдрын эд эсийг харах somatic шинжилгээ, цусаар хийх germline шинжилгээ гэж хуваагддаг. BRCA, HRD-ийн хариу нь ихэвчлэн явагдаж буй тарианы оронд өнөөдөр уудаг эм эхлүүлэхэд бус, платины эмчилгээг дуусгасны дараах тэтгэх эмчилгээ болон гэр бүлийн шинжилгээг шийдэхэд ашиглагддаг. Хариу гарах хугацаа, тодорхойгүй үр дүн, эмчид тавих таван асуултыг эмхэтгэв.
Хяналтын КТ (CT) шинжилгээнээс долоо хоногийн өмнө, гэр шилжих ба нурууны өвдөлтөөс болж дахин 1-2 кг буурсан үед — 'тайлбартай' ба 'тайлбаргүй' жин хасалтыг салгаж харах, гурван сарын өөрчлөлтийг эмчийн үзлэгт хэрхэн авчрах вэ
Тогтмол хяналтын КТ (CT)-ийн өмнө гэр шилжих, нурууны өвдөлт, зуны халуунаас болж арай хийж сэргээсэн жин дахин буурч болно. Эмнэлэгт эхлээд салгаж хардаг зүйл нь жин буурсан эсэх нь бус, тэр бууралт тайлбарлагдаж байгаа эсэх юм. Хяналтын КТ өмнөх зурагтай харьцуулан уншигддаг шалтгаан, тайлбаргүй жин хасалтын хэмжээ ба хурд, тусад нь шалгах шаардлагатай нурууны өвдөлтийн шинжүүд, гурван сарын өөрчлөлтийг нэг хуудсанд буулгах дэс дарааллыг эмхэтгэв.
Онош тавигдсан үед хийх шинжилгээний хуваарьт PET-CT ба ясны сканнер нэмэгдэн орж ирвэл — дахилтгүй эхний хавдарт ч эдгээрийг хийдэг шалтгаан, хариу гарахаас өмнө мэс заслын өмнөх тунгалагжуулах эмчилгээний хуваарь тавигддаг учир
PET-CT нь зөвхөн тархалт, дахилтын үед хийдэг шинжилгээ биш — шинээр тогтоогдсон гэдэсний хавдрын үе шатыг тодруулахад ч сонгомлоор хэрэглэгддэг. Энэ нийтлэлд PET-CT ба ясны сканнер ямар асуултад хариулж, ямар хязгаарлалттай болохыг, хариу гарахаас өмнө мэс заслын өмнөх цацраг эмчилгээний хуваарь яагаад тавигддагийг, шинжилгээний бэлтгэл ба эмчээс асуух зүйлсийг тайлбарлав.