Ходоод гэдэсний хавдар
12 нийтлэл харагдаж байна
Хосписын илгээх бичгийг гартаа авахад өвчтөн хоолоо иддэг, ухаан нь тод хэвээр байвал — "одоо очих уу" гэдэг асуулт хоспис үйлчилгээний хэлбэр, шинж тэмдгийн хяналт, зам харилцаа, өвчтөний хүсэл гэсэн дөрвөн тэнхлэгээр салдаг нь, утсаар холбогдохоос өмнө бэлдэх зүйлс
Хосписын илгээх бичиг ихэвчлэн өвчтөн хоолоо иддэг, ухаан тод байх үед гардаг. Энэ нийтлэлд шийдвэрийг хоспис үйлчилгээний хэлбэр, шинж тэмдгийн хяналт, тээвэр ба асаргааны бодит нөхцөл, өвчтөний өөрийн хүсэл гэсэн дөрвөн тэнхлэгт салган тайлбарлаж, удаан ба хурдан үйлчилдэг өвчин намдаах эмийн ялгаа, хоолны дараах өвдөлтийг тэмдэглэх арга, яаралтай холбогдох шинжүүд, утсаар холбогдохын өмнө бэлдэх зүйлсийг эмхэтгэв.
Хоёр дахь мөчлөгийн хими эмчилгээний дараа гэр лүү харих замд хоолой хатгаж эхлэх үед — гаж нөлөө эрт мэдрэгдэх нь дөрвөн шалтгаанаар салдаг ба дараагийн мөчлөгийн өмнө тэмдэглэх дараалал
Хоёр дахь мөчлөгт гаж нөлөө эрт мэдрэгдэх нь хүйтнээс өдөөгдсөн цочмог мэдрэлийн шинж, хуримтлагдсан тунгийн архаг мэдрэлийн эмгэг, дэмжих эмийн өөрчлөлт, биеийн байдал ба хамт уудаг эм гэсэн дөрвөн шалтгаанаар салдаг. Эдгээрийг хэрхэн ялгах, дараагийн мөчлөгийн өмнө юуг тэмдэглэх, ямар шинж илэрвэл яаралтай холбогдохыг тайлбарлав.
Стомоо хаалгасан хагалгааны сорви ханиах бүрд хэдхэн секунд өвдөхөд, тасгаас тасагт л явж байвал — өвдөлт ивэрхий, мэдрэл, наалдац, хэвлийн ханын булчин гэж хуваагдах цэг ба дараагийн үзлэгийн өмнө бэлдэх дараалал
Стом буцаан хаасан хэсэг ханиах, чармайх зэргээр хэвлийн даралт ихсэх үед л богино хугацаанд өвддөг бол шалтгаан нь зүслэгийн ивэрхий, сорвинд баригдсан мэдрэл, наалдац ба оёдлын хариу урвал, хэвлийн ханын булчингийн үйл ажиллагаа гэсэн дөрвөн салаанд хуваагддаг. Салаа тус бүрийг өөр мэргэжлийн эмч хариуцдаг тул шилжүүлэг дамжсаар шийдэлгүй өнгөрөх нь бий — өвдөлтийн зураглал, өдөөгч нөхцөл, хэвтсэн ба чармайсан үеийн зураг, өмнөх КТ-ийн дүгнэлт, эмийн хариу урвалыг эмхэлж, зогсоо байрлалын шинжилгээ болон хэсгийн тарилгын талаар асуулт бэлдвэл дараагийн үзлэг илүү үр дүнтэй болно.
Ходоодыг бүтэн авсны дараа мэс заслын эмнэлгээс сувиллын эмнэлэг рүү шилжихэд: Юу базах вэ, тэр жагсаалт яагаад сэргэлтийн дөрвөн даалгавраас гардаг вэ
Ходоодыг бүтэн авсны дараа мэс заслын эмнэлгээс сувиллын эмнэлэг рүү шилжихэд авах зүйлсийн жагсаалт нь ерөнхий тав тухын хэрэгслээс биш, сэргэлтийн дөрвөн даалгавраас гарна: бага багаар олон удаа хооллох, шарх ба гуурсны арчилгаа, аюулгүй хөдөлгөөн ба нойр, тэмдэглэл хөтлөх. Эмнэлгээс гарахаас өмнө асуух асуултууд, бодитоор хэрэглэгддэг эд зүйлс, хүлээж болохгүй сэрэмжлүүлэх шинжүүдийг тоймлов.
Үдийн хоолны дараа нэг цаг хагасын дотор хоёр удаа бие засаад, оройг хүртэл зөвхөн цэвэр ус уух үед — байнгын шингэн өтгөн нь шингэн, давсны эрдэс, шулуун гэдэсний орчмын арьс, эмийн цаг гэж хэрхэн салдаг вэ, дараагийн үзлэгийн өмнө долоо хоногийг нэг хуудас болгох дараалал
Стома буцаан хаасны дараа ч үлддэг байнгын шингэн өтгөнг зөвхөн бие засалтын тоогоор хэмжих нь хангалтгүй. Шингэн, давсны эрдсийг хэрхэн нөхөх, шулуун гэдэсний орчмын арьсыг хэрхэн хамгаалах, суулгалтын эсрэг эмийг хэзээ, яаж хэрэглэх нь тус тусдаа асуудал бөгөөд дараагийн үзлэгийн өмнө бэлдэх долоон мөр тэмдэглэл, яаралтай хандах шинж тэмдгийг эндээс уншина уу.
Стома буцаан холбосны дараа хоёр жил ойрхон өдөр тутмын тэмдэглэл хөтөлж яваад «хэдий болтол бичих юм бэ» гэж бодох үед — тэмдэглэл дөрөв салдаг цэг ба дараагийн үзлэгийн өмнө хоёр долоо хоногийг нэг хуудсанд багтаах дараалал
Стома буцаан холбосны дараа удаан хугацаанд хөтөлсөн өтгөн хаталт, хоолны тэмдэглэлийг дөрвөн тэнхлэгт хуваан үзэж, дараагийн үзлэгийн өмнө сүүлийн хоёр долоо хоногийг нэг хуудсанд багтаах, мөн тэмдэглэлээ аюулгүйгээр багасгах аргыг тайлбарлав.
Анхны хими эмчилгээгээ эхлэх өдөр цусны шинжилгээний хариу төлөвлөгөөг зогсоох үед — мэс заслын дараа өссөн CEA дөрвөн тэнхлэгт хуваагдах цэг ба КТ-ийн хариу хүлээх өдрүүдэд бэлдэх дараалал
Мэс заслын дараах анхны нэмэлт хими эмчилгээг эхлэхийн өмнөх цусны шинжилгээнд CEA гэнэт өсөж, эмчилгээ хойшлох тохиолдлыг авч үзнэ. Хавдрын маркер шинжилгээний нөхцөл, хавдартай холбоогүй шалтгаан, эдгэрэлтийн явц, үлдэгдэл голомт гэсэн дөрвөн тэнхлэгт хуваагдах шалтгаан, КТ-ийн хариу хүлээх өдрүүдэд утга, шинж тэмдэг, хуваарийг хэрхэн тэмдэглэхийг тайлбарлав.
Хими эмчилгээ хийлгэхгүй гэж шийдээд хоёр жил өнгөрсний дараа юу ч мэдрэгдэхгүй байхад — 'одоо сайн байна' гэдэг нь юуг хэлж, юуг хэлэхгүй вэ, эмчилгээгээ түр зогсоосон ч хяналтын хуваарийг хэрхэн тогтоох вэ
Бүдүүн·шулуун гэдэсний хавдрын хагалгааны дараа нэмэлт хими эмчилгээ хийлгэхгүй гэж шийдээд хэдэн жил тайван өнгөрөхөд түүнийг өвчин арилсны нотолгоо гэж уншихад амархан. Энэ нийтлэл шинж тэмдэг ба хяналтыг ялгаж, эмчилгээний шийдвэр яагаад магадлалын хэлээр илэрхийлэгддэг, ерөнхий биеийн байдал өөрчлөгддөг, эмгэг судлалын хариунаас юуг харах, эмчилгээгүй ч CEA·КТ·дурангийн хяналтыг хэрхэн хуваарьт байлгах тухай өгүүлнэ.
Арван хоёрдугаар мөчлөг өнгөрсөн ч "энэ сүүлчийнх" гэж хэлэгдэхгүй байх үед — паллиатив хими эмчилгээний дараагийн алхмыг тодорхойлдог дөрвөн тэнхлэг ба дараагийн CT-ийн өмнө бэлдэх зүйлс
Паллиатив хими эмчилгээнд арван хоёр гэх тоо төгсгөлийг илэрхийлдэггүй. Дараагийн алхам нь хуримтлагдсан хоруу чанар (ялангуяа захын мэдрэлийн эмгэг), дүрс оношилгоо ба маркерын чиг хандлага, эмчилгээний завсарлага буюу дэмжих эмчилгээ, элэгний үсэрхийллийн мэс заслыг дахин үнэлэх гэсэн дөрвөн тэнхлэгээр тодорхойлогдоно. Дараагийн CT-ийн өмнө бадайралын тэмдэглэл, амны шарх ба халууралтын түүх, тун өөрчлөлтийн бүртгэл, гурван асуулт, яаралтай холбогдох босгоо бэлдэх нь тустай.
Өдөржин зүгээр байгаад орой есөн цагаас шөнө дунд хүртэл хоёр удаа бие засах болоход — стома хаасны дараах 'шөнийн суулгалт' цөсний хүчил, оройн цагийн хуваарь, бөөгнөрсөн бие засалт, бусад шалтгаан гэж хуваагдах цэг ба оройн хоолны хуваарийг дахин зохиох дараалал
Стом хаасны дараа өдөр нь хэвийн боловч шөнө рүү бөөгнөрдөг шингэн өтгөн нь цөсний хүчил (bile acid), оройн хоолны цаг ба найрлага, LARS-ийн бөөгнөрсөн бие засалт, эсвэл эм, халдвар, уулзварын нарийсал зэрэг бусад шалтгаанаас үүдэж болно. Эдгээрийг хэрхэн ялгах, 2 долоо хоног зөвхөн оройг тэмдэглэж нэг удаад нэг зүйлийг өөрчлөх арга, арьс ба шингэний тэнцвэрийг хамгаалах алхмууд, шууд эмчид хандах дохиог эмхэтгэв.
Эцэг эхэд ходоодны хорт хавдар оношлогдсон ч үе шат нь хараахан тодорхойгүй байхад — хүлээлтийн үеийн шинжилгээнүүд юуг харж байдаг вэ, хариу гарах хүртэлх өдрүүдийг хэрхэн зохион байгуулах вэ
Ходоодны хорт хавдар оношлогдсоны дараа үе шат тогтооход яагаад хэд хоног, заримдаа хэдэн долоо хоног шаардагддаг, хүлээлтийн үеийн шинжилгээ бүр (дуран, EUS, CT, PET-CT, оношилгооны лапароскопи) юуг харж байдаг, "мэс засал хүндрэлтэй" гэдэг нь яагаад "эмчилгээ байхгүй" гэсэн үг биш болох, асрагчийн сэтгэлийн зовуурь хэзээ тусламж эрэх дохио болох, мөн хүлээлтийн өдрүүдийг зохион байгуулах зургаан алхам.
Лапароскопи хагалгаанаас хоёр жилийн дараа хүй улайж, шингэн гоожвол — шалтгааны дөрвөн салаа ба эмчид хандахаас өмнө эмхлэх дараалал
Лапароскопи хагалгаанаас хэдэн жилийн дараа хүй улайж, шингэн гоожих нь ховор биш. Оёдлын мөхлөгжилт, өөх-эвэрлэг эсийн уйланхай, чийглэг нугалааны арьсны үрэвсэл, дулаан жингээс үүссэн бага температурын түлэгдэлт зэрэг шалтгаан өөр өөр бөгөөд ивэрхий, хатуу зангилаа мэт ховор тохиолдол нь яаралтай шалгуулах үндэслэл болдог. Эдгээрийг хэрхэн ялган үзэх, гэртээ юунаас зайлсхийх, ээлжит үзлэгээ хүлээхийн оронд ойролцоох эмнэлэгт хэрхэн хандахыг эмхэтгэв.