Толгой хүзүүний хавдар
12 нийтлэл харагдаж байна
Мэс заслын төлөвлөгөө шүдний эмчээс эхлэх үед — толгой хүзүүний хорт хавдрын эмчилгээний өмнө шүдний бэлтгэл яагаад түрүүлж ордог вэ
Амны хөндийн хорт хавдрын мэс заслын өмнө «эхлээд шүд, суулгацаа авах хэрэгтэй» гэж хэлэх нь саад биш, толгой хүзүүний хорт хавдрын эмчилгээний стандарт алхам юм. Энэ нийтлэлд эмчилгээний өмнөх шүдний бэлтгэлийн гурван шалтгаан — мэдээ алдуулалт ба мэс заслын аюулгүй байдал, ясны үхжлээс (ORN) сэргийлэх, дүрс оношилгоо ба туяаны төлөвлөлт — суулгацыг байгалийн шүднээс өөрөөр авч үздэг шалтгаан, эмнэлэгт асуух асуултын дараалал, эмчилгээний үеийн болон дараах амны хөндийн арчилгааг тайлбарлав.
Нүүр, хөлний гуурсыг авч 'дараа долоо хоногт гарна' гэж хэлэх үед — чөлөөт эдийн шилжүүлэг тогтох хугацаанд юуг ажигладаг вэ, эд авсан хөлөөрөө хэрхэн дахин алхаж эхлэх вэ
Толгой, хүзүүний хавдрын дараах чөлөөт эдийн шилжүүлэг (free flap) биед хоёр шарх үлдээдэг бөгөөд эхний үед дахин холбосон судас нээлттэй байгаа эсэх нь хамгийн чухал ажиглалт болдог. Шилжүүлсэн эдийн өнгө, дулаан, хавагналтыг байнга шалгах шалтгаан, хүзүүний байрлал, даралтыг хязгаарлах учир, шүүрлийн гуурсыг өдрөөр бус хэмжээгээр авдаг үндэслэл, эд авсан хөлөөр дахин алхаж эхлэх үе шатыг тайлбарлав.
Хамрын гуурсаар хооллуулсаар эмнэлгээс гарах үед — гуурсны шингэн тэжээл, амаар уух нэмэлт тэжээл хоёрын ялгаа ба бөглөрөл, буцалтыг багасгах дараалал
Ам, толгой хүзүүний хавдрын мэс заслын дараа хамрын гуурсаар хооллуулсаар гэрт харих үед: гуурсны шингэн тэжээл ба амаар уух нэмэлт тэжээлийн ялгаа, өндөр илчлэгтэй өтгөн хувилбарын давуу ба сул тал, гэрт хооллох байрлал, усаар угаах дэс дараалал, бөглөрөл болон аспирацийн сэрэмжлүүлэх шинжүүд, амаар дахин хооллож эхлэх үе шатыг эмхэтгэв.
Эмчилгээ дуусаад «9-р сард дахин нэг удаа авъя» гэж хэлэхэд — жилд гурав, дөрвөн удаа PET-CT хийлгэхэд цацрагийн тун хэр болох, шинжилгээний өдрийг хэрхэн өнгөрөөх вэ
Эмчилгээний дараах хяналтын явцад PET-CT-г дахин дахин хийлгэхэд үүсдэг цацрагийн санаа зовнилыг эмхэтгэв. Эмчилгээний цацраг (Gy) ба шинжилгээний цацраг (mSv) яагаад өөр болох, нэг удаагийн бүтэн биеийн FDG PET-CT-ийн ойролцоо тун, хуримтлагдсан эрсдэлийг мэдээллийн ашигтай хэрхэн жинлэдэг, эмчилгээний дараах үрэвсэл яагаад үлдэгдэл хавдар мэт харагдаж, дахин зураг авахыг хойшлуулдаг, мөн шинжилгээний өдөр ус уух, нярай хүүхэд, жирэмсэн хүнтэй харьцах зөвлөмж зэрэг гэрт хийх арчилгаа, эмчээс асуух асуултуудыг багтаасан.
Нэг талын чих бөглөрч өвдөхөд хавдар томорсон гэж бодсон ч завсрын MRI-д өөрчлөлт илрээгүй бол — чихэнд шингэн хурах (otitis media with effusion) шалтгаанууд ба завсрын дүрс оношилгоо юуг хариулж чадах вэ
Эмчилгээний явцад нэг талын чих бөглөрч өвдөх нь заавал өвчин даамжирсныг илэрхийлдэггүй. Завсрын дүрс оношилгоо юуг хариулж чадах, чихэнд шингэн хурах (otitis media with effusion) ямар шалтгаантай байх, насанд хүрэгчид нэг талын шингэн удаан байвал яагаад хамрын арын хөндийг шалгадаг, үзлэгийн өмнө юу бэлдэх, ямар шинж гарвал шууд холбоо барих талаар тайлбарлав.
Хоёр дахь жирэмслэлтийн үед эмийн тунг нэмсэн ч ядаргаа арилахгүй байвал — жирэмсэн үед бамбай булчирхайн даавраны хэрэгцээ өөрчлөгддөг шалтгаан ба хүүхэд хүзүүн дэх сорвины талаар асуухад хэлэх эхний өгүүлбэр
Жирэмсэн үед бамбай булчирхайн даавраны хэрэгцээ эрт үеэс нэмэгддэг тул хавдрын эмчилгээний дараа левотироксин уудаг хүмүүс хүнд ядаргаа мэдэрч болно. Тунг эрт тохируулах, 4 долоо хоног тутмын шинжилгээ, шимэгдэлтийг саатуулах эмүүд, ядаргааны бусад шалтгаан, жирэмсэн үеийн сэтгэл гутрал ба түгшүүрийн анхааруулах шинж, мөн хүүхэд сорвины талаар асуухад хэрхэн хариулах талаар тайлбарлав.
Дархлааны эмчилгээг арьсны хүнд тууралтаас болж зогсоосон ч хавдар тогтвортой хэвээр байвал — дархлаатай холбоотой гаж нөлөө (irAE) эмчилгээг хэрхэн зогсоодог, эм зогссоны дараа ч үр нөлөө үргэлжилж болох шалтгаан
Дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагч эмчилгээг арьсны хүнд тууралт зэрэг дархлаатай холбоотой гаж нөлөө (irAE)-ний улмаас түр буюу бүрмөсөн зогсоох шийдвэр хэрхэн гардаг, эм зогссоны дараа ч хариу урвал хэсэг хугацаанд үргэлжилж болох шалтгаан болон түүний хязгаарыг тайлбарлав. Хяналтын шинжилгээний давтамж 2-3 сараас 6 сар болж уртсахын утга, товлосон өдрүүдийн хооронд яаралтай холбогдох шинж тэмдэг, үзлэгт бэлдэх тэмдэглэлийг мөн авч үзсэн.
Хэлний мэс заслаас хойш найман сар, хоол идэх нь амт биш амьд явахын төлөөх зүтгэл болоход — хэл сэргээн засварласны дараа залгих (swallowing) яагаад хүндрэдэг вэ, 'юу ч бүү хий' гэдэг үг ба өдөр тутмын хөдөлмөрийн хооронд хэмжээгээ хэрхэн тогтоох вэ
Хэлний хавдрын мэс засал, чөлөөт эдийн шилжүүлгээр (free flap) сэргээсний дараа хэлбэр сэргэдэг ч хөдөлгөөн, мэдрэхүй хуучин шигээ болдоггүй бөгөөд туяаны дараах ам хатах, ам ангайх хумигдал нэмэгддэг. Нийтлэлд залгих бэрхшээл яагаад үргэлжилдэг, аспираци болон чимээгүй аспирацийн дохио, VFSS·FEES шинжилгээ юуг харах, илчлэг·уургийг хамгаалах хоолны тохируулга, мөн 'юу ч бүү хий' гэсэн зөвлөгөө ба өдөр тутмын ажлын хооронд хөдөлгөөний хэмжээг эмчтэйгээ хэрхэн тогтоохыг тайлбарлав.
Том мэс заслын дараа өвчтөн гэнэт босох гэж, байхгүй зүйл харагдаж байна гэвэл — мэс заслын дараах дэмийрэл (postoperative delirium)-ийг ойлгох нь
Том мэс заслын дараах өдрүүдэд гэнэт сандрах, хий үзэгдэл харагдах, цаг хугацаа, орчноо ойлгохгүй болох нь ихэвчлэн дэмийрэл (delirium) буюу тархины цочмог үйл ажиллагааны алдагдал байдаг. Хөдөлгөөн ихэссэн ба буурсан хэлбэр, давхцсан бөгөөд эргэж залруулж болох шалтгаанууд, сэргээн засах мэс заслын дараа бэхэлгээ хэрэглэх шалтгаан ба хязгаар, өдөр шөнийн хэмнэл сэргээх зэрэг эмийн бус арга, мөн асрагчид ээлж, нойр хэрэгтэй байдгийг тайлбарлав.
Бага насны хүүхэдтэй байхад ойрын эмнэлэг ба томоохон хорт хавдрын төвийн хооронд эргэлзэх үед — Эмнэлгүүд юугаараа үнэхээр ялгаатай байдаг вэ, өдөр бүр давтагдах эмчилгээ яагаад зайг эмнэлзүйн асуудал болгодог вэ
Бага насны хүүхэдтэй гэр бүл ойрын эмнэлэг ба алсын том хорт хавдрын төвийн хооронд эргэлзэх үед эмнэлгүүд юугаараа бодитоор ялгаатай байдгийг (мэргэжилтний баг, төвөгтэй мэс засал ба нөхөн сэргээлтийн туршлага, олон салбарын хамтарсан үзлэг, судалгаанд оролцох боломж, яаралтай тусламж) тайлбарлав. Мөн туяа эмчилгээ шиг өдөр бүр ирэх шаардлагатай эмчилгээний үед зай өөрөө эмнэлзүйн хүчин зүйл болдог шалтгаан, эмчийн өрөөнд асуух асуултуудыг эмхэтгэв.
Дараагийн үзлэгээс өмнө бамбай булчирхайн эмийн сүүлийн үлдэгдэл дуусах гэж байвал — хэдэн өдөр алдсан нь яагаад ихэвчлэн яаралтай биш вэ, тасалдлыг хэрхэн даван туулах вэ
Олон жил уусан бамбай булчирхайн даавар (levothyroxine)-ыг хэдэн өдөр алдах нөхцөл үүсэхэд, түүний урт хагас задралын хугацаа учир богино тасалдал ихэвчлэн ноцтой биш байдгийн шалтгаан, алдсан тунг бөөнөөр нь уухгүй байх, эрт жороор нөөц бэлдэх зэрэг арга, мөн жирэмслэлт, тун өөрчлөлт, TSH дарангуйлал зэрэг илүү анхаарах нөхцөлийг тайлбарлав.
Эмчилгээ боломжгүй гэсний дараа хоспист (hospice) орох ор гарахад — яаравчлан орох албагүй бөгөөд шийдвэрээ гаргахаас өмнө асууж болох зүйлс
Эмчилгээ боломжгүй гэсний дараа хоспист (hospice) орох ор гарахад тэр нь тушаал биш харин санал бөгөөд яаравчлах албагүй; шийдвэрээ гаргахаас өмнө өвчний байдал, тавилан (prognosis), уужруулах эмчилгээний утга учрыг эмчээс асууж ойлгох эрхтэй гэдгийг тайлбарлав.