Уушигны хавдар
11 нийтлэл харагдаж байна
Тамхи татаж үзээгүй атлаа уушгины хорт хавдар сэжиглэгдэхэд — Эмч яагаад тамхины талаар байнга асуудаг вэ, тамхи татдаггүй хүний уушгины хорт хавдрыг ойлгох нь
Тамхи татаж үзээгүй атлаа тамхины талаар асуухад гомдох нь бий. Энэ нийтлэлд яагаад энэ асуулт ердийн зүйл болох, тамхи татдаггүй хүнд ч уушгины хорт хавдар яагаад тохиолддог, генийн шинжилгээ болон онилсон эмчилгээ яагаад чухал болохыг тайлбарлав.
Онилсон эмчилгээ (targeted therapy) үр дүнгээ алдаж эхлэхэд яагаад дахин эд эсийн шинжилгээ хийлгэхийг санал болгодог вэ
Уушгины хорт хавдрын онилсон эмчилгээнд (targeted therapy) тэсвэрлэл (resistance) үүсвэл хавдар ямар аргаар эмнээс зайлсхийж байгааг шалгахын тулд дахин шинжилгээг зөвлөдөг. T790M зэрэг шинэ мутаци эсвэл эд эсийн төрлийн өөрчлөлт дараагийн эмчилгээний сонголтыг шийддэг бөгөөд эд эсийн шинжилгээ хүндрэлтэй үед цусаар хийдэг шингэн биопси (liquid biopsy) хувилбар болж болно.
Уушгины хорт хавдар тархинд тархахад: одоо сонгож болох эмчилгээнүүд
Уушгины хорт хавдар нь цусны эргэлтийн бүтцээс шалтгаалан тархинд сайн тархдаг бөгөөд өөрийгөө буруутгах хэрэг биш. Тархалтын тоо, байрлал, хэмжээ, өвчтөний байдлаас хамаарч зориудын чиглэлт цацрагийн мэс засал (stereotactic radiosurgery), бүх тархины цацрагийн эмчилгээ, мэс засал, мөн EGFR, ALK онилсон эмчилгээ буюу дархлааны эмчилгээ зэрэг рүү эмчилгээний чиглэл салдаг. Генийн шинжилгээгээр хавдрын шинжийг тогтоовол сонголт өргөждөг тул хариуцсан эмчээсээ онилсон, дархлааны эмчилгээ боломжтой эсэхийг шууд асуух нь зүйтэй.
Уушгины хорт хавдрын зориудын чиглэлт цацрагийн эмчилгээ (SBRT, stereotactic body radiation therapy): мэс засал хийх боломжгүй үед гарч ирэх өөр нэг зам
SBRT (зориудын чиглэлт цацрагийн эмчилгээ) нь уушгины хавдрын байрлалд хүчтэй цацрагийг ердөө 3-8 удаагийн богино, нарийвчилсан тунгаар хүргэдэг эмчилгээ юм. Мэс засал хийх боломжгүй эртний (early-stage) уушгины хорт хавдартай өвчтөнд амбулаторийн нөхцөлд хийх боломжтой сонголт болж, эдгэрэлт хурдан боловч цацрагийн уушгины үрэвсэл (radiation pneumonitis) зэрэг гаж нөлөө гарч хяналт шаардлагатай. Хавдрын хэмжээ, байрлал, уушгины үйл ажиллагааг харгалзан эмчтэйгээ зөвлөлдөж шийднэ.
Уушги хорт хавдрын ясны тархалт (bone metastasis): өвдөлт, ясны хугарлыг хэрхэн дарах эмчилгээ
Уушги хорт хавдар (lung cancer) ясанд амархан тархаж, нуруу, аарцаг, хавиргад өвдөлт буюу хугарал үүсгэдэг. Туяа эмчилгээ (radiation therapy) өвдөж буй хэсгийг намдааж, золедрон хүчил (zoledronic acid), денозумаб (denosumab) зэрэг яс хамгаалах эм хугарал болон цусан дахь өндөр кальцийг бууруулдаг. Өвчин намдаах эм, мэс заслын бэхэлгээ, онилсон болон дархлааны эмчилгээг хослуулан амьдралын чанарыг хадгалах нь зорилго юм.
Уушгины хорт хавдрын үе шат: Тоонууд юу хэлж байгаа, дараагийн эмчилгээний тухай
Уушгины хорт хавдрын үе шат (stage) нь хавдрын хэмжээ (T), тунгалгийн зангилаа руу нэвчсэн байдал (N), үсэрхийлсэн эсэх (M) гурвыг нэгтгэн 1-ээс 4 хүртэлх үе шатад хуваадаг — биеийн дотор хорт хавдар хаана хүрсэнийг харуулсан газрын зураг шиг зүйл юм. Ижил үе шатанд ч нарийн нөхцөл, хавдрын төрлөөс (жижиг бус эстэй болон жижиг эстэй) хамаараад мэс засал, туяа, эмийн эмчилгээний чиглэл өөр болдог бөгөөд эмчилгээний явцад үе шатыг дахин үнэлж болно.
Тамхи огт татаагүй атлаа уушгины хорт хавдар уу? Тамхи татдаггүй хүний уушгины хорт хавдрын шалтгаан, шинжилгээний тухай
Тамхи татаж байгаагүй ч уушгины хорт хавдар (lung cancer) үүсэж болно. Идэвхгүй тамхидалт (secondhand smoke), радон (radon), мэргэжлийн нөлөөлөл зэрэг орчны хүчин зүйл, түүнчлэн EGFR, ALK зэрэг генийн мутаци нь гол шалтгаан болдог бөгөөд эхэн үедээ бараг шинж тэмдэггүй явагддаг. Бага тунгийн цээжний CT болон эд, генийн шинжилгээгээр тодорхойлдог ба эрсдэлт хүчин зүйлтэй бол урьдчилан үзлэгийн хугацааг эмчтэйгээ ярилцах нь зүйтэй.
Уушгины хорт хавдрын дархлааны эмчилгээ (дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагч, immune checkpoint inhibitor): эхлэхээс өмнө мэдэж авбал зохих зүйлс
Уушгины хорт хавдрын дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагч хэрхэн ажилладаг, эмчилгээний өмнө PD-L1 болон генийн шинжилгээ яагаад чухал болох, дархлаатай холбоотой гаж нөлөө болон хуурамч сэдрэлт (pseudoprogression) хүртэлх зүйлсийг өвчтөний үүднээс ойлгомжтой эмхэтгэв.
Уушигны хорт хавдрын онилсон эмчилгээ — EGFR, ALK, мөн тэсвэржилт хэмээх хана
EGFR эсвэл ALK мутацитай (хувирал) уушигны хорт хавдрыг онилсон эмийн шахмалаар эмчилж эхэлж болох ч цаг хугацаа өнгөрөхөд эм нөлөөлөхгүй болох тэсвэржилт (эмийн тэсвэр) үүсдэг. Тэсвэржилт үүссэн ч мутацийг дахин шалгаж, дараагийн үеийн эм рүү шилжин эмчилгээгээ үргэлжлүүлэх урт хугацааны тэмцэл боломжтой болсон.
Нэг л нэртэй ч хоёр өвчин: Уушгины хорт хавдрыг яагаад жижиг бус эсийн (non-small cell) болон жижиг эсийн (small cell) гэж хуваадаг вэ
Уушгины хорт хавдрыг хорт эсийн хэлбэрээс хамаарч жижиг бус эсийн (non-small cell) болон жижиг эсийн (small cell) гэж хуваадаг. Жижиг эсийн хавдар хурдан тархдаг тул голчлон эм (хими) ба туяа (radiation)-аар эмчилдэг бол жижиг бус эсийн хавдар харьцангуй удаан ургадаг тул эрт илрүүлбэл мэс заслаар (surgery) авах боломжтой. Ялангуяа жижиг бус эсийн хавдрын хувьд генийн мутаци (genetic mutation) болон дархлааны маркер (immune marker)-ын шинжилгээгээр чиглэсэн эмчилгээ (targeted therapy) эсвэл дархлааны эмчилгээ (immunotherapy)-г сонгодог тул энэ ялгаа эмчилгээний бүх чиглэлийг тодорхойлдог.
Бага тунгийн цээжний КТ (CT): Уушгины хорт хавдрын эрт оношилгоо хэнд хэрэгтэй вэ?
Бага тунгийн цээжний КТ (CT) бол олон жил тамхи татсан, 50-аас дээш насны өндөр эрсдэлтэй хүмүүст шинж тэмдэг илрэхээс өмнө уушгины хорт хавдрыг (хавдар) илрүүлэхэд чиглэсэн скрининг шинжилгээ юм. Энэ нь рентгенээс жижиг зангилаа (зангилаа) хүртэл олдог боловч худал эерэг (false positive) үр дүн олонтаа гардаг тул хяналт шаардлагатай бөгөөд тамхи татдаггүй хүмүүст санал болгодоггүй. Скрининг нь тамхинаас гарахыг орлохгүй.