Ходоод гэдэсний хавдар
12 нийтлэл харагдаж байна
Хосписын илгээх бичгийг гартаа авахад өвчтөн хоолоо иддэг, ухаан нь тод хэвээр байвал — "одоо очих уу" гэдэг асуулт хоспис үйлчилгээний хэлбэр, шинж тэмдгийн хяналт, зам харилцаа, өвчтөний хүсэл гэсэн дөрвөн тэнхлэгээр салдаг нь, утсаар холбогдохоос өмнө бэлдэх зүйлс
Хосписын илгээх бичиг ихэвчлэн өвчтөн хоолоо иддэг, ухаан тод байх үед гардаг. Энэ нийтлэлд шийдвэрийг хоспис үйлчилгээний хэлбэр, шинж тэмдгийн хяналт, тээвэр ба асаргааны бодит нөхцөл, өвчтөний өөрийн хүсэл гэсэн дөрвөн тэнхлэгт салган тайлбарлаж, удаан ба хурдан үйлчилдэг өвчин намдаах эмийн ялгаа, хоолны дараах өвдөлтийг тэмдэглэх арга, яаралтай холбогдох шинжүүд, утсаар холбогдохын өмнө бэлдэх зүйлсийг эмхэтгэв.
Стомоо хаалгасан хагалгааны сорви ханиах бүрд хэдхэн секунд өвдөхөд, тасгаас тасагт л явж байвал — өвдөлт ивэрхий, мэдрэл, наалдац, хэвлийн ханын булчин гэж хуваагдах цэг ба дараагийн үзлэгийн өмнө бэлдэх дараалал
Стом буцаан хаасан хэсэг ханиах, чармайх зэргээр хэвлийн даралт ихсэх үед л богино хугацаанд өвддөг бол шалтгаан нь зүслэгийн ивэрхий, сорвинд баригдсан мэдрэл, наалдац ба оёдлын хариу урвал, хэвлийн ханын булчингийн үйл ажиллагаа гэсэн дөрвөн салаанд хуваагддаг. Салаа тус бүрийг өөр мэргэжлийн эмч хариуцдаг тул шилжүүлэг дамжсаар шийдэлгүй өнгөрөх нь бий — өвдөлтийн зураглал, өдөөгч нөхцөл, хэвтсэн ба чармайсан үеийн зураг, өмнөх КТ-ийн дүгнэлт, эмийн хариу урвалыг эмхэлж, зогсоо байрлалын шинжилгээ болон хэсгийн тарилгын талаар асуулт бэлдвэл дараагийн үзлэг илүү үр дүнтэй болно.
Ходоодыг бүтэн авсны дараа мэс заслын эмнэлгээс сувиллын эмнэлэг рүү шилжихэд: Юу базах вэ, тэр жагсаалт яагаад сэргэлтийн дөрвөн даалгавраас гардаг вэ
Ходоодыг бүтэн авсны дараа мэс заслын эмнэлгээс сувиллын эмнэлэг рүү шилжихэд авах зүйлсийн жагсаалт нь ерөнхий тав тухын хэрэгслээс биш, сэргэлтийн дөрвөн даалгавраас гарна: бага багаар олон удаа хооллох, шарх ба гуурсны арчилгаа, аюулгүй хөдөлгөөн ба нойр, тэмдэглэл хөтлөх. Эмнэлгээс гарахаас өмнө асуух асуултууд, бодитоор хэрэглэгддэг эд зүйлс, хүлээж болохгүй сэрэмжлүүлэх шинжүүдийг тоймлов.
Үдийн хоолны дараа нэг цаг хагасын дотор хоёр удаа бие засаад, оройг хүртэл зөвхөн цэвэр ус уух үед — байнгын шингэн өтгөн нь шингэн, давсны эрдэс, шулуун гэдэсний орчмын арьс, эмийн цаг гэж хэрхэн салдаг вэ, дараагийн үзлэгийн өмнө долоо хоногийг нэг хуудас болгох дараалал
Стома буцаан хаасны дараа ч үлддэг байнгын шингэн өтгөнг зөвхөн бие засалтын тоогоор хэмжих нь хангалтгүй. Шингэн, давсны эрдсийг хэрхэн нөхөх, шулуун гэдэсний орчмын арьсыг хэрхэн хамгаалах, суулгалтын эсрэг эмийг хэзээ, яаж хэрэглэх нь тус тусдаа асуудал бөгөөд дараагийн үзлэгийн өмнө бэлдэх долоон мөр тэмдэглэл, яаралтай хандах шинж тэмдгийг эндээс уншина уу.
Стома буцаан холбосны дараа хоёр жил ойрхон өдөр тутмын тэмдэглэл хөтөлж яваад «хэдий болтол бичих юм бэ» гэж бодох үед — тэмдэглэл дөрөв салдаг цэг ба дараагийн үзлэгийн өмнө хоёр долоо хоногийг нэг хуудсанд багтаах дараалал
Стома буцаан холбосны дараа удаан хугацаанд хөтөлсөн өтгөн хаталт, хоолны тэмдэглэлийг дөрвөн тэнхлэгт хуваан үзэж, дараагийн үзлэгийн өмнө сүүлийн хоёр долоо хоногийг нэг хуудсанд багтаах, мөн тэмдэглэлээ аюулгүйгээр багасгах аргыг тайлбарлав.
Өдөржин зүгээр байгаад орой есөн цагаас шөнө дунд хүртэл хоёр удаа бие засах болоход — стома хаасны дараах 'шөнийн суулгалт' цөсний хүчил, оройн цагийн хуваарь, бөөгнөрсөн бие засалт, бусад шалтгаан гэж хуваагдах цэг ба оройн хоолны хуваарийг дахин зохиох дараалал
Стом хаасны дараа өдөр нь хэвийн боловч шөнө рүү бөөгнөрдөг шингэн өтгөн нь цөсний хүчил (bile acid), оройн хоолны цаг ба найрлага, LARS-ийн бөөгнөрсөн бие засалт, эсвэл эм, халдвар, уулзварын нарийсал зэрэг бусад шалтгаанаас үүдэж болно. Эдгээрийг хэрхэн ялгах, 2 долоо хоног зөвхөн оройг тэмдэглэж нэг удаад нэг зүйлийг өөрчлөх арга, арьс ба шингэний тэнцвэрийг хамгаалах алхмууд, шууд эмчид хандах дохиог эмхэтгэв.
Лапароскопи хагалгаанаас хоёр жилийн дараа хүй улайж, шингэн гоожвол — шалтгааны дөрвөн салаа ба эмчид хандахаас өмнө эмхлэх дараалал
Лапароскопи хагалгаанаас хэдэн жилийн дараа хүй улайж, шингэн гоожих нь ховор биш. Оёдлын мөхлөгжилт, өөх-эвэрлэг эсийн уйланхай, чийглэг нугалааны арьсны үрэвсэл, дулаан жингээс үүссэн бага температурын түлэгдэлт зэрэг шалтгаан өөр өөр бөгөөд ивэрхий, хатуу зангилаа мэт ховор тохиолдол нь яаралтай шалгуулах үндэслэл болдог. Эдгээрийг хэрхэн ялган үзэх, гэртээ юунаас зайлсхийх, ээлжит үзлэгээ хүлээхийн оронд ойролцоох эмнэлэгт хэрхэн хандахыг эмхэтгэв.
Хими эмчилгээний порт (chemoport) тавихаар болсон өдөр гарын дасгалаа орхих ёстой юу гэж эргэлзэх үед — порт юуг орлодог, юуг орлодоггүй вэ, гар мөрөө хэзээ дахин хөдөлгөх вэ
Хими эмчилгээний порт суулгахаар болоход гарын дасгал хэрэггүй мэт санагддаг. Порт нь тарилгын байрыг орлодог болохоос булчинг орлодоггүй гэдэг ялгаа, суулгасны дараах хязгаарлалтын хугацаа, мөрөө дахин хөдөлгөх дараалал, мэдэгдэх ёстой анхааруулах шинжүүд, халуунд дасгалаа тохируулах дөрвөн тэнхлэг, эмчээс асуух зүйлсийг эмхэтгэв.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын лапароскопи мэс заслын өмнөх шөнө 'өвдөлт намдаах товчийг 15 минут тутамд дар' гэсэн ганц өгүүлбэрийг барин сууж байхад — тэр товчийг асрагч нь оронд нь дарж болохгүйн шалтгаан ба асрагчийн бодит үүргийн дараалал
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын лапароскопи мэс заслыг хүлээж буй гэр бүлд зориулав: мэс заслын өмнөх зүрхний хэт авиа, тэмдэглэгээний колоноскопи, MRI тус бүр юуг хариулдаг, PCA өвдөлт намдаах товчийг асрагч оронд нь дарж болохгүйн шалтгаан, нээлттэй мэс засал руу шилжих нь бүтэлгүйтэл биш болох, мөн асрагчийн бодит үүрэг болох хөдөлгөөн, амьсгал, тэмдэглэл гэсэн гурван тэнхлэг ба яаралтай мэдэгдэх шинж тэмдгүүд.
Ходоодыг бүтэн авч, улаан хоолойн хэсгийг тайруулсан аав нь утсаар 'тэсэхийн аргагүй өвдөж байна' гэж хэлэх үед — мэс заслын дараах өвдөлт зүсэлт, гуурс, мэдрэл, гэдэсний хөдөлгөөн болж салдаг цэг ба өвчин намдаалтыг дахин тохируулах дараалал
Ходоодыг бүтэн авч улаан хоолойн хэсгийг тайруулсны дараах өвдөлт нь зүсэлтийн шарх, дренаж гуурс, хавирга хоорондын мэдрэл, гэдэсний хөдөлгөөн сэргэх зэрэг хэд хэдэн эх үүсвэрээс давхцан үүсдэг. PCA, эпидураль, мэдрэлийн хориг, мансууруулах бус эмийг хослуулсан олон талт намдаалтыг түгээмэл хэрэглэдэг ба хүчтэй өвдөлтийг тэвчих нь уушгины хатгаа, судасны бүлэнгийн эрсдэлийг нэмэгдүүлнэ. Тайван, хөдлөх, ханиалгах үеийн өвдөлтөө хэрхэн тайлбарлах болон нэн даруй мэдэгдэх шинжүүдийг эмхэтгэв.
Том хагалгааны дараа ус ч залгиж чадахгүй байхад «өөр газар сэргээж болно» гэж хэлэхэд — сэргээх ор эмнэлгийн нэрээр бус, үргэлжлүүлэн хийж чадах эмчилгээгээр салдаг нь ба сонгох дараалал
Том хэвлийн хагалгааны дараа их эмнэлгээс эрт шилжихийг зөвлөх нь элбэг. Сэргээх орны бодит ялгаа нь эмнэлгийн нэрэнд бус, төв венийн катетер, венийн тэжээл, гуурс зэргийг үргэлжлүүлэн хянаж чадах эсэх, шөнийн эмчийн хамрах хүрээ, муудвал буцаж очих зам зэрэгт байдгийг тайлбарлаж, шилжихээс өмнө шалгах дарааллыг эмхэтгэв.
Мэс заслын өдөр товлогдсоны дараа "шил (slide) авчрах шаардлагагүй" гэсэн хариу сонсоход — шил, парафин блок, эмгэг судлалын дүгнэлт гурав өөр зүйл байдгийн учир ба юу бэлдэхээ эрэмбэлэх дараалал
Эд эсийн шинжилгээ, мэс засал хоёр өөр эмнэлэгт хийгдэх үед зарим баг будагдсан шил хүсдэг бол зарим нь шаардлагагүй гэдэг. Парафин блок, шил, эмгэг судлалын хариу гурав хэрхэн ялгаатай, аль нь хэзээ хэрэгтэй, зээлэх журам болон бэлтгэх дарааллыг тайлбарлав.