Эмнэлэг, даатгал, практик
12 нийтлэл харагдаж байна
Эд эсийн шинжилгээ (biopsy)-ний улмаас хэвтэхэд нэг даатгал төлж, нөгөө нь 'хавдрыг шууд эмчилсэн бичлэг алга' гэж татгалзвал — шийдвэрийг хуваадаг дөрвөн тэнхлэг ба гомдол гаргахын өмнө огноо, бичиг баримтаа эмхлэх дараалал
Эд эсийн шинжилгээний улмаас хэвтэхэд нэг даатгал төлж, нөгөө нь 'шууд эмчилгээ биш' гэж татгалзах тохиолдлыг тайлбарлав. Шийдвэрийг хуваадаг дөрвөн тэнхлэг (онош батлагдсан огноо, хэвтэлтийн явцад хийгдсэн эмчилгээ, хэвтэх эмнэлзүйн шаардлага, гэрээний үг хэллэг) болон гомдол гаргахын өмнө огноо, бичиг баримтаа эмхлэх дарааллыг зааж өгсөн.
Энэ удаад ердөө 1.2 литр гарч, долоо хоногийн дараа ч хөхөрсөн мэт өвдсөөр байвал — хэвлийн хатгалтын өвдөлт зүүний зам, хэвлийн гялтангийн цочрол, авсан хэмжээ ба хурд, дараах хүндрэл гэсэн дөрвөн тэнхлэгээр хэрхэн салдаг вэ, дараагийн хатгалтаа товлохын өмнө тэмдэглэх дараалал
Тогтмол хугацаанд асцитаа соруулдаг хүмүүст өвдөлт удаа бүр өөр байдаг. Энэ нийтлэлд хэвлийн хатгалтын өвдөлтийг зүүний зам, шингэн гарахад үүсэх гялтангийн цочрол, авах хэмжээ ба хурд, дараах хүндрэл гэсэн дөрвөн тэнхлэгт хуваан тайлбарлаж, долоо хоногоос удаан үргэлжлэх өвдөлтийн үед яаралтай эмчид үзүүлэх дохиог жагсаав. Төгсгөлд нь дараагийн хатгалтын өмнө тэмдэглэх энгийн бүртгэлийн дарааллыг санал болгосон.
Хүлээлт урт гэж сонссон хоспист (hospice)-оос гэнэт 'ор гарлаа' гэсэн мессеж ирэхэд — одоо орох уу, хойшлуулах уу гэдэг нь шинж тэмдэг, асаргааны нөөц, хүлээлгийн дүрэм, уулзалтын журмаар салдаг цэг ба хариу бичихээсээ өмнө шалгах дараалал
Хоспист бүртгүүлээд хүлээж байтал бодсоноос эрт 'ор гарлаа' гэсэн мэдэгдэл ирэхэд одоо хэвтэх үү, хойшлуулах уу гэдэг нь хариу өгөх хугацаа, хүлээлгийн жагсаалтын дүрэм, шинж тэмдэг гэртээ хяналтад байгаа эсэх, үргэлжилж буй эмчилгээ, асаргааны нөөц гэсэн өөр өөр тэнхлэгээр салдаг. Уулзалт ба хамт хоноглох журам байгууллага, халдвар хамгааллын нөхцөл, өрөөний бүтцээс хамааран өөр тул залгасан тэр үедээ асуух зүйлс ба хариу бичихээсээ өмнөх дарааллыг эмхэтгэв.
Өдөржин зүгээр байгаад орой есөн цагаас шөнө дунд хүртэл хоёр удаа бие засах болоход — стома хаасны дараах 'шөнийн суулгалт' цөсний хүчил, оройн цагийн хуваарь, бөөгнөрсөн бие засалт, бусад шалтгаан гэж хуваагдах цэг ба оройн хоолны хуваарийг дахин зохиох дараалал
Стом хаасны дараа өдөр нь хэвийн боловч шөнө рүү бөөгнөрдөг шингэн өтгөн нь цөсний хүчил (bile acid), оройн хоолны цаг ба найрлага, LARS-ийн бөөгнөрсөн бие засалт, эсвэл эм, халдвар, уулзварын нарийсал зэрэг бусад шалтгаанаас үүдэж болно. Эдгээрийг хэрхэн ялгах, 2 долоо хоног зөвхөн оройг тэмдэглэж нэг удаад нэг зүйлийг өөрчлөх арга, арьс ба шингэний тэнцвэрийг хамгаалах алхмууд, шууд эмчид хандах дохиог эмхэтгэв.
Мэс заслын үеэр хийгдсэн гэж бодож байсан генийн шинжилгээний төлбөр хожим гарч ирэхэд — NGS шинжилгээний зардал даатгалд бүрэн, хэсэгчлэн, эсвэл огт хамрагдахгүй байдлаар салдаг цэг ба нэхэмжлэл гаргахаас өмнө шалгах дараалал
NGS генийн панель шинжилгээ нь мэс заслын эмгэг судлалын хариунаас юугаараа ялгаатай, зардал нь даатгалд бүрэн, хэсэгчлэн, эсвэл огт хамрагдахгүйгээр яагаад салдаг, мөн өдрийн эмчилгээний тасгийн «тухайн өдрийн хэвтэлт» гэсэн бүртгэл даатгалын гэрээн дэх хэвтэн эмчлүүлэх тодорхойлолттой яагаад давхцахгүй байж болохыг тайлбарлаж, нэхэмжлэл гаргахын өмнө бүрдүүлэх бичиг баримтын дарааллыг санал болгов.
Хорт хавдрын шинэ онош, даатгалын гэрээ цуцалсан мэдэгдэл хоёр хамт ирэхэд — гэрээ цуцлах ба нөхөн төлбөр олгох нь өөр тэнхлэгт байдгийн учир, гомдол гаргахын өмнө эмнэлгийн бичиг баримтаас шалгах дараалал
Өмнө нь бамбай булчирхайн хавдраар эмчлүүлж байсан хүн хялбаршуулсан даатгалд хамрагдаад удалгүй цөсний цоргоны хавдар оношлогдох зэрэг тохиолдолд "мэдээлэх үүрэг зөрчсөн" гэх үндэслэлээр гэрээ цуцлах мэдэгдэл ирдэг. Эмнэлгийн бичигт байдаг "үлдэгдэл" гэдэг үг юуг заадаг, гэрээ цуцлах ба нөхөн төлбөр олгох нь яагаад өөр тэнхлэгт байдаг, гомдол гаргахын өмнө ямар бичиг баримт, цагийн хэлхээг бэлдэхийг дараалалтай тайлбарлав.
Хосписд долоо хоног болоод хоолойн хэрчигнэх чимээ чангарч, 'цэр сорох' санал болгоход — амьдралын төгсгөлийн шүүрэл, аспираци, уушгины хаван, халдвар хаана салдаг вэ, шийдэхийн өмнөх дараалал
Амьдралын эцсийн үед хоолойноос гарах хэрчигнэх чимээ нь залгих, ханиах рефлекс сулран шүүрэл хуримтлагдсаны шинж (death rattle) байж болно. Уг нийтлэлд түүнийг аспираци, уушгины хаван, халдвараас хэрхэн ялгах, гүехэн амны сорилт ба гүн сорилтын ялгаа, байрлал, амны арчилгаа, эмийн дараалал, шийдэхийн өмнө эмнэлгийн багаас асуух зүйлсийг эмхэтгэв.
Лапароскопи хагалгаанаас хоёр жилийн дараа хүй улайж, шингэн гоожвол — шалтгааны дөрвөн салаа ба эмчид хандахаас өмнө эмхлэх дараалал
Лапароскопи хагалгаанаас хэдэн жилийн дараа хүй улайж, шингэн гоожих нь ховор биш. Оёдлын мөхлөгжилт, өөх-эвэрлэг эсийн уйланхай, чийглэг нугалааны арьсны үрэвсэл, дулаан жингээс үүссэн бага температурын түлэгдэлт зэрэг шалтгаан өөр өөр бөгөөд ивэрхий, хатуу зангилаа мэт ховор тохиолдол нь яаралтай шалгуулах үндэслэл болдог. Эдгээрийг хэрхэн ялган үзэх, гэртээ юунаас зайлсхийх, ээлжит үзлэгээ хүлээхийн оронд ойролцоох эмнэлэгт хэрхэн хандахыг эмхэтгэв.
Мэс заслын дараах эхний шөнө, хажуугийн орны чанга яригчийн чимээнд нойр тасрахад — тасгийн шуугиан дөрвөн өөр асуудал болж салдаг цэг ба хэн нэгэнтэй шууд ярихаас өмнөх дараалал
Мэс заслын дараа олон ортой өрөөнд тулгардаг шуугианыг зөвхөн 'соёлын асуудал' гэж үзэлгүй, багасгаж болох чимээ, хэн ч хянаж чадахгүй чимээ, өөрийн биеийн байдал, өрөөний бүтэц гэсэн дөрвөн салаагаар ялган үзнэ. Шууд мэтгэлцэхээс өмнө сувилагчийн пост дамжуулан хүсэлт гаргах дараалал, чихэвч болон өдрийн гэрлээр шөнийн нойроо хамгаалах арга, нойргүйдэл нь деририум (delirium) мэт биеийн шинж тэмдэг рүү шилжих үед эмчид мэдэгдэх шалгуурыг эмхэтгэв.
Амарсан ч амарсангүй, ажлын ширээндээ дахин суумагц цусны сахар өсөх үед — сууж ажилласан өдрийн сахар хөдөлгөөн, хоолны завсар, стресс болон биед болж буй бусад зүйлээр хэрхэн салдаг вэ, инсулины тунгаа өөрөө нэмэхээс өмнө юуг тэмдэглэх вэ
Эмчилгээний дараа ажилдаа эргэн орж ширээний ард суухад цусны сахар өсөх нь бий. Тасралтгүй суух, стресс ба нойр, хоолны завсар ба фермент, халдвар эсвэл стероид зэрэг түр зуурын хүчин зүйл гэсэн шалтгаануудыг хэрхэн ялгах, инсулины тунгаа өөрөө нэмэхээс өмнө юуг тэмдэглэж шалгах, мөн эмчид эрт хандах шинжийг эмхэтгэв.
Хуримын өдөр өдөржин зогсох гэж байхад гутал сонгож ядах үед — Эмчилгээ хийлгэсэн хөл хаван, мэдрэхүй, шархны гэсэн гурван тэнхлэгээр хуваагддаг нь ба гутлаа сонгох дараалал
Эмчилгээ хийлгэж буй буюу хийлгэсэн биетэйгээр өдөржин зогсох ёслолд бэлдэж байхад ёслолын гутал сонгох асуудал нь хаван, мэдрэхүйн бууралт, арьс шархны гэсэн гурван тэнхлэгээр хуваагддаг. Хэмжээгээ хэзээ, яаж авах, чангаралт болон улавчны бүтцийг шалгах, урьдчилан өмсөж дасах, тухайн өдрөө амралттай хуваах, мөн эмчид хандах ёстой шинж тэмдгүүдийг дараалалтай нэгтгэв.
Нэг хаалганы цаана байрлах хосписын тасагт шилжсэн өдөр — "хөнгөлөлт нь дээр" гэдэг үг юугаар салдаг вэ, эхний долоо хоногт юуг тэмдэглэх вэ
Хосписын ор гэнэт гарахад "хөнгөлөлт нь дээр" гэдэг үгийг өдрийн багц тариф, тасгийн асаргаа, тусад нь тооцогдох зүйлс гэж гурав хуваан шалгах арга, мөн нүүсний дараах эхний долоо хоногт шинэ багт өгөх бүртгэлийг хэрхэн бэлдэх тухай.