Тархсан үе шатны өндгөвчний хорт хавдрын (ovarian cancer) үед мэс заслаас өмнө химийн эмчилгээг эхлүүлэх тохиолдол байдаг. Хэвлийд шингэн хуримтлагдсанаас (ascites) болж амьсгаадаж, хоол идэж чадахгүй байсан хүн нэг, хоёр удаагийн эмчилгээний дараа хэвлий нь тайвширч, хоолны дуршил нь эргэж ирээд алхаа нь хөнгөрч мэднэ. Энэ бол сайн шинж. Гэтэл яг энэ үед эмч нар мэс заслын тухай ярьж эхлэхээр гэр бүлийнхэн «ийм сайжирсан байхад заавал хэвлий нээх шаардлагатай юу» гэж бодох нь зүй ёсны хэрэг.
Энд нэг зүйлийг ялгаж ойлгох нь тустай. «Биеийн байдал» ба «биед үлдсэн хавдрын хэмжээ» гэдэг хоёр өөр хэмжүүр юм. Хэвлийн шингэн, өвдөлт, хоолны дуршилгүй болох, ядрах зэрэг нь хавдраас үүдэлтэй шууд бус шинжүүд тул химийн эмчилгээ үр дүнтэй байвал харьцангуй хурдан намждаг. Харин хэвлийн гялтан (peritoneum)-гийн гадаргуу дээр тархсан жижиг голомтууд бараг шинж тэмдэг өгдөггүй бөгөөд компьютер томографи (CT)-д ч тодорхой харагдахгүй байж болно. Хавдрын маркер (CA-125) буурсан нь эмчилгээ нөлөөлж байгаагийн шинж боловч хавдар бүрэн арилсны нотолгоо биш. Өөрөөр хэлбэл «сайжирсан мэдрэмж» ба «үлдэгдэл голомт байхгүй» гэдэг нь ижил утга биш.
Иймд мэс заслаас өмнөх химийн эмчилгээг урьдчилсан (неоадъювант) эмчилгээ (neoadjuvant chemotherapy) гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь мэс заслаас зайлсхийх зорилготой биш, харин мэс заслыг илүү аюулгүй, бүрэн хийх бэлтгэл болгон төлөвлөгддөг тохиолдол олонтой. Хавдрын хэмжээ багасаж, шингэн буурсны дараа үлдсэн голомтыг аль болох бүрэн авах мэс заслыг завсрын хавдар багасгах мэс засал (interval debulking surgery) гэдэг. Өндгөвчний хорт хавдар хэвлийн хөндийн олон гадаргуу дагуу тархах хандлагатай тул зөвхөн эмээр бүх голомтыг арилгахад хүндрэлтэй байдаг ба нүдэнд харагдах хавдар үлдээлгүй авч чадсан тохиолдолд цаашдын явц илүү сайн байсныг судалгаанууд тэмдэглэсэн байдаг. Гэхдээ энэ дүгнэлт өвчтөн бүрд яг адилхан хамаарахгүй тул шийдвэрийг тухайн хүнд тохируулан гаргадаг.
Мэс заслыг хэзээ, эсвэл хийх боломжтой эсэхийг дараах зүйлсийг хамтад нь харж шийддэг: химийн эмчилгээнд үзүүлсэн хариу урвал, дүрс оношилгоон дээрх үлдэгдэл голомтын байрлал ба тархалт (ялангуяа өрцний доод хэсэг, элэгний гадаргуу, гэдэсний угийн хэсэг), CA-125-ын өөрчлөлтийн чиг хандлага, өвчтөний ерөнхий байдал ба хөдөлгөөний идэвх, шим тэжээл, булчингийн хэмжээ, цус багадалт, мөн харагдах бүх голомтыг авч чадах эсэх талаарх мэс заслын багийн үнэлгээ. Тодорхойгүй үед хэвлийн хөндийг дурангаар (diagnostic laparoscopy) шууд харж, тайрч авах боломжийг үнэлдэг.
Хэвлий нээх мэс засал биед хүндрэл учруулна гэсэн санаа зовнил үндэслэлтэй. Гэхдээ тэр ачааллыг багасгах бэлтгэлийг ч ярилцаж болно. Мэс заслын өмнөх хэдэн долоо хоногт уураг ихтэй хоол хүнсээ хангах, өдөр бүр багахан алхах, гүнзгий амьсгалын дасгал хийх, цус багадалт болон шим тэжээлийн дутагдлыг урьдчилан засах зэрэг бэлтгэл (prehabilitation) нь эдгэрэлтэд тустай гэж үздэг. Мөн тархалтаас хамааран гэдэсний хэсгийг тайрах, түр зуурын гэдэсний нүх (stoma) гаргах магадлал байж болох тул хамгийн сайн ба хамгийн хүнд хувилбарыг тусад нь тайлбарлаж өгөхийг эмч нараасаа хүсэх нь зүйтэй.
Эмчилгээний хооронд агаар сайтай газар амарч, сайн хооллож, сэтгэлээ тайвшруулах нь өөрөө тустай байж болно. Асуудал нь эдгээр зүйл нь стандарт эмчилгээний хуваарийг орлож эхлэхэд үүсдэг. Химийн эмчилгээ тогтсон завсарлагатай, мэс засал ч хийхэд хамгийн тохиромжтой цонх (window) байдаг тул хугацаа алдвал сонголт хумигдаж болно. Мөн цагаан эсийн тоо буурах үед халуурвал яаралтай тусламж шаардагддаг учир том эмнэлгээс хэдэн цагийн зайд байрлах нь аюулгүй эсэхийг урьдчилан бодох хэрэгтэй. Хэрэв ургамлын шүүс, өндөр тунгийн нэмэлт бүтээгдэхүүн, уламжлалт эм зэргийг зэрэг хэрэглэж байгаа бол нуухгүйгээр эмч, эм зүйчдээ хэлээрэй. Элэг, бөөрний ачаалал болон эмийн харилцан үйлчлэлийг урьдчилан шалгах боломжтой.
Асран халамжлагчид «би л тогтвортой байх ёстой» гэсэн дарамт ихээр мэдрэгддэг. Гэвч энэ шийдвэрийг ганцаараа үүрэх шаардлагагүй бөгөөд өвчтөн болон эмнэлгийн багтай хамт хуваалцдаг. Дараагийн үзлэгт дараах асуултуудыг бичиж очвол яриа илүү тодорхой болно: одоогийн дүрс оношилгоонд үлдэгдэл голомт хаана байна, мэс заслаар бүрэн авах боломжтой харагдаж байна уу? Хэдэн удаагийн эмчилгээний дараа мэс засал хийвэл тохиромжтой вэ? Хэрэв мэс засал хийхгүй бол оронд нь ямар төлөвлөгөөгөөр явах вэ? Удамшлын шинжилгээ (BRCA, HRD) хийгдсэн үү, үр дүн нь цаашдын тордох (maintenance) эмчилгээний сонголтод хэрхэн нөлөөлөх вэ? Боломжтой бол хамтдаа сонсож, зөвшөөрөл авсны үндсэн дээр тайлбарыг бичлэг хийж авах нь бас тустай.
Энэ нийтлэл нь ерөнхий мэдээлэл өгөх зорилготой бөгөөд хувь хүний онош, эмчилгээг орлохгүй. Эмчилгээний талаарх шийдвэрийг эмчлэгч эмчтэйгээ заавал зөвлөлдөж гаргана уу.