Өвчний эцсийн үе шатанд хоолойн гүнээс хэрчигнэх буюу хурхирахтай төстэй чимээ гарах нь ховор биш. Ухаан бүрхэгдэхийн хэрээр шүлсээ залгих хүч, ханиалгаж дээш түлхэх хүч хоёр хамт суларч, өмнө нь өөрөө арилдаг байсан шүүрэл залгиурын орчимд хуримтлагдан амьсгал орох гарах бүрд чимээ гаргадаг. Уян хатан (паллиатив) тусламжид үүнийг амьдралын төгсгөлийн амьсгалын замын шүүрэл (terminal respiratory secretions), нийтлэг нэрээр death rattle гэж нэрлэдэг. Чимээ чанга байгаа нь өвчтөн шууд амьсгал боогдож байна гэсэн үг биш, харин чимээ намдсан нь заавал тав тухтай болсныг ч илэрхийлэхгүй. Тиймээс эмч, сувилагч нар чимээний хэмжээнээс илүү нүүрний хувирал, дух мөрний чангарал, амьсгалын тоо, хэм, тайван бус хөдөлгөөнийг хамт хардаг.
Ижилхэн сонсогдох чимээ өөр өөр эх үүсвэртэй байж болно. Нэгдүгээрт, дээр дурдсанчлан залгих, ханиах рефлекс сулран шүлс болон амьсгалын замын шүүрэл хоолойн дээд хэсэгт хуримтлагдах. Хоёрдугаарт, шингэн, хоол, ходоодны агууламж амьсгалын замд орох аспираци (aspiration). Гуравдугаарт, уушгины хаван (pulmonary edema), зүрхний дутагдал, гялтангийн шингэн зэрэг чимээ уушгины доод хэсэгт үүсэх тохиолдол. Дөрөвдүгээрт, уушгины үрэвсэл (pneumonia) зэрэг халдвар. Эдгээр нь чихэнд төстэй сонсогдож болох ч арга хэмжээ нь өөр. Дээд хэсэгт хуримтлагдсан шүүрлийг байрлал, амны хөндийн арчилгаа, шүүрлийг багасгах эмээр зохицуулах нь түгээмэл бол доод хэсгээс үүссэн чимээнд хүчилтөрөгч, шээс хөөх эм, судсаар өгч буй шингэний хэмжээг дахин үзэх зэрэг өөр шийдвэр шаардагдана.
Сорох эмчилгээ (suction) ч нэг төрөл биш. Ам, хацрын дотор тал, хэлний доор хуримтлагдсаныг зөөлөн соруулах гүехэн амны сорилт байдаг бол хамар эсвэл хоолойгоор гуурсыг гүн оруулж цагаан мөгөөрсний ойролцоо хүргэх гүн сорилт байдаг. Биед үзүүлэх ачаалал нь өөр. Амны сорилт ихэвчлэн богино, цочроолт багатай байдаг бол гүн сорилт нь заг хөдлөх, ханиах хариу урвал өдөөж, салст бүрхүүлд гэмтэл, цус гаргаж, эмчилгээний явцад хүчилтөрөгчийн ханалт түр буурч болно. Түүнчлэн чимээ үүсгэж буй шүүрэл гуурс хүрэхгүй байрлалд байвал хүнд процедурын дараа ч чимээгүй хугацаа удаан үргэлжлэхгүй байх тохиолдол бий. Хажуу орны асрагчийн 'маш хэцүү байсан' гэсэн үг ихэвчлэн энэ гүн сорилтыг хэлж байгаа хэрэг.
Иймд паллиатив тусламжийн олон багт гүн сорилтыг сүүлийн сонголтод байрлуулж, эхлээд ачаалал багатай аргуудыг дарааллаар нь туршдаг. Толгойг нэг тийш эргүүлэх, биеийг бага зэрэг хажуулуулж шүүрэл хацар руу байгалиасаа урсахыг зөвшөөрөх, орны толгойн хэсгийг бага зэрэг өргөх зэрэг нь эхний алхам болдог. Чийгтэй хөвөн саваа буюу самбайгаар амны хөндийг байнга чийгшүүлэх арчилгаа нь чимээ болон таагүй мэдрэмжийг хамтад нь бууруулахад тусалж болно. Шүүрлийг багасгах антихолинерг бүлгийн эм (гликопирролат, гиосцин/скополамин зэрэг) хэрэглэж болох ч эдгээр нь аль хэдийн хуримтлагдсаныг арилгахаас илүү шинээр үүсэх хэмжээг багасгадаг тул хэзээ эхлэхийг эмч шийднэ. Судсаар өгч буй шингэн, гуурсаар хийж буй хоолны хэмжээ шүүрэлд нөлөөлж байгаа эсэхийг мөн дахин үздэг.
Цэр шингэрүүлэх эм ба сорилтын зорилго хоорондоо зөрчилдөж болохыг мэдэж байх нь зүйтэй. Өөрөө ханиалгаж гаргах хүч үлдсэн үед шингэрүүлэх нь тустай ч ханиах хүч бараг үгүй болсон үед шингэрсэн шүүрэл илүү олон удаа урсаж чимээ нэмэгдүүлж ч мэднэ. Бие махбодь одоо аль тал руугаа байгаагаас хамаарч ижил эм өөр ажилладаг тул эм хэрэглэсний дараа чимээ, нүүрний хувирал хэрхэн өөрчлөгдсөнийг ар гэрийнхэн ажиглаж тэмдэглэсэн нь дараагийн шийдвэрийн материал болдог.
Шийдэхийн өмнөх дараалал: Нэгд, одоогийн зорилгыг тодорхой болгоно — чимээг багасгах уу, өвчтөний таагүй байдлыг хөнгөвчлөх үү гэдгээс сонголт өөр болно. Хоёрт, гүехэн амны сорилтыг нэг удаа хийж хариу урвалыг хамт ажиглахыг хүсэж болно. Гуравт, тэр нэг удаагийн хариуг тодорхой тэмдэглэнэ: нүүр зангирсан эсэх, гар хөл чангарсан эсэх, процедурын дараа хэдэн минутын дараа чимээ эргэж ирсэн, амьсгал хөнгөрсөн эсэх. Дөрөвт, хариу урвал хүндрэлтэй харагдсан бол цаашид байрлал, амны арчилгаа, эмийг эхэлж хэрэглэж, сорилтыг ямар хязгаарт хийхийг урьдчилан тохиролцоно. Тавд, энэ үе шатны асаргааны зорилго (амьдралыг уртасгах эмчилгээний талаарх бичиг баримт орно) багийн болон гэр бүлийн хооронд ижил үгээр ойлголцсон эсэхийг шалгана.
Гэхдээ нүүр, уруул цайх буюу хөхрөх, амьсгал мэдэгдэхүйц хурдсах эсвэл зогсох завсар уртсах, гэнэт хүчтэй тавгүйтэх, шинээр халуурах зэрэг өөрчлөлт гарвал хойшлуулалгүй сувилагч, эмчид шууд мэдэгдэх нь аюулгүй. Эсрэгээрээ чимээ байгаа ч нүүр тайван, амьсгал жигд байвал одоо хэрэгтэй нь процедур биш, хажууд байж ажиглах явдал байж мэднэ.
Ар гэрийнхний үүрэг зөвхөн процедур сонгохоор дуусахгүй. Энэ үеийн чимээ хажууд байгаа хүнд үргэлж илүү чанга сонсогддог. Гараас нь барих, нэрээр нь дуудах, танил яриаг үргэлжлүүлэх зэргийг чимээ байх хугацаанд ч хийж болох бөгөөд сонсгол харьцангуй хожуу хүртэл хадгалагддаг гэж үздэг. Өрөөний гэрэл, чимээ шуугианыг багасгах, уруулыг байнга чийгшүүлэх, ээлжлэн амарч хажууд нь байх нь эдгээр өдрүүдийг даван туулахад тусална.
Энэ нийтлэл нь ерөнхий мэдээлэл бөгөөд тодорхой өвчтөний эмчилгээг орлохгүй. Сорилт хийх эсэх, ямар аргаар хийх, ямар эм хэрэглэх нь өвчтөний биеийн байдал, асаргааны зорилгоос хамаарах тул заавал эмчлэгч эмч, сувилагчтайгаа зөвлөлдөж шийдвэрлэнэ үү.