Ходоодны хорт хавдрын (gastric cancer) эмчийн өрөөнд сонсогддог хамгийн хүнд өгүүлбэрийн нэг нь “хавдар том судсанд наалдсан тул одоохондоо авах боломжгүй” гэсэн тайлбар байдаг. Гол судас (aorta), гэдэсний дээд артери (superior mesenteric artery) зэрэг биеийн төвийн судсыг хавдартай хамт тайрч сэргээх нь бодит байдалд хэцүү тул хавдар тэдгээрийг ороосон мэт харагдвал “техникийн хувьд тайрах боломжгүй (unresectable)” гэж ангилдаг. Гэвч энэ дүгнэлт нэг шалтгаанаас гардаггүй: нэгд, алсын үсэрхийлэл эсвэл хэвлийн хальсны тархалт; хоёрт, алсын үсэрхийлэлгүй боловч том судас, хэвлийн хойд эдэд нэвчсэн орон нутгийн ахисан үе шат; гуравт, өвчин нь өөрөө биш харин зүрх, уушиг, шим тэжээлийн байдал том мэс заслыг тэсвэрлэхэд хүндрэлтэй тохиолдол. Аль шалтгаан болохыг эмчээсээ дахин тодруулах нь дараагийн алхмыг тодорхойлоход тусална.
Компьютер томограф (CT) дээрх “наалдсан” гэдэг үг нь сонсогдохоос илүү тодорхой бус. Хавдар ба судасны хоорондох өөхний давхарга алга болсон эсэх, судасны тойргийн хэдэн хувийг хүрч байгааг үндэслэн нэвчилтийг таамагладаг ч үрэвсэл эсвэл эртний наалдац (adhesion) нь жинхэнэ нэвчилттэй (invasion) ижил харагдаж болно. Тиймээс дүгнэлтэд “сэжигтэй”, “үгүйсгэх боломжгүй” гэсэн үг олон тохиолддог. Энэ нь шинжилгээ муу гэсэн үг биш, харин өнөөгийн технологийн боломжийг үнэнчээр бичсэн хэрэг. Өөрөөр хэлбэл, тайрах боломжгүй гэсэн дүгнэлт нь “хэзээ ч боломжгүй” гэсэн шийдвэр биш, өнөөдрийн зураг ба биеийн байдалд тулгуурласан үнэлгээ юм.
Яг энэ цэгт хими эмчилгээний зорилго өөрчлөгддөг. Алсын үсэрхийлэлгүй, зөвхөн орон нутгийн ахисан ходоодны хорт хавдарт эхлээд хэдэн мөчлөгийн урьдчилсан хими эмчилгээ (neoadjuvant/induction chemotherapy) хийж, дараа нь дахин зураг авч үнэлдэг. Хавдар хангалттай багасч судасны хил тодорсон бол мэс заслын боломжийг дахин хэлэлцэх зам бий. Ийнхүү анх боломжгүй гэсэн өвчтөнд мэс засал хийхийг хөрвүүлэх мэс засал (conversion surgery) гэдэг. Энэ нь бүх хүнд нээгддэггүй бөгөөд эмчилгээний хариу урвал, үлдсэн голомтын байршил, ерөнхий биеийн болон шим тэжээлийн байдлыг хамтад нь харгалздаг. Гэхдээ “хавдар том учир хими эмчилгээ ашиггүй” гэсэн үг, “хими эмчилгээ хийсэн ч мэс засал хүртэл хүрэхэд хэцүү байж магадгүй” гэсэн үг хоёр өөр утгатай. Энэ удаагийн эмчилгээний зорилго нь шинж тэмдгийг хянах уу, явцыг удаашруулах уу, эсвэл мэс заслын боломжийг эрэлхийлэх үү гэдгийг тодорхой асуувал дараагийн шийдвэрүүд хамаагүй хялбар болно.
Эмчилгээ эхлэхийн өмнө биопсийн эдээс шалгадаг үзүүлэлтүүд бас бий. HER2 уургийн илэрхийлэл, микросателлитийн тогтворгүй байдал (MSI) буюу засварын дутагдал (dMMR), PD-L1 илэрхийлэл зэрэг нь ямар эмийн хослол сонгохад нөлөөлж болно. Хариу гарахад хугацаа шаардагддаг тул эхний мөчлөг түрүүлж эхлэх тохиолдол байдаг — шинжилгээ явагдаж байгаа эсэх, хариугаас хамаарч төлөвлөгөө өөрчлөгдөж болох эсэхийг асуух нь зүйтэй.
Нас өөрөө эмчилгээ хийх эсэхийг шийддэггүй. Практикт алхах чадвар, сүүлийн үеийн жингийн өөрчлөлт, бөөр, элэгний үйл ажиллагаа, дагалдах өвчин ба хэрэглэж буй эм, бие даан амьдрах чадвар зэргийг нэгтгэн эмчилгээний эрчмийг тогтоодог. Эмийн тоог цөөлж эсвэл тунг бууруулж эхлээд хариу урвал, гаж нөлөөг хараад тохируулах нь эмчилгээнээс татгалзаж буй хэрэг биш, харин эцэс хүртэл үргэлжлүүлж чадах эрчмийг олох үйл явц юм.
Төлөвлөгөө тодрох хүртэлх хугацаанд гэртээ тэмдэглэж болох зүйлс: өдөр бүр ижил нөхцөлд хэмжсэн жин, нэг удаад бодитоор идэж чадсан хэмжээ, хоол зөөлөн гацах мэдрэмж нэмэгдсэн эсэх, хар өнгийн баас эсвэл цус бөөлжсөн эсэх, халуурсан эсэх — бүгдийг огноотой нь бичих. Ходоодны хавдар цус алдалт, гацалт зэргийг гэнэт үүсгэж болдог тул толгой эргэж хүйтэн хөлс гарах, юу ч залгиж чадахгүй болох нь дараагийн үзлэгийг хүлээлгүй яаралтай эмнэлэгт хандах шинж гэж үздэг. Эмчийн өрөөнд “яагаад тайрах боломжгүй болсон”, “хэдэн мөчлөгийн дараа ямар шинжилгээгээр дахин үнэлэх”, “сайжирвал мэс заслыг дахин хэлэлцэх боломжтой эсэх”, “хоол гацвал ямар бэлтгэл байгаа” гэсэн дарааллаар асуувал богино уулзалтыг илүү үр дүнтэй өнгөрөөнө.
Энэ нийтлэл нь ерөнхий эрүүл мэндийн мэдээлэл бөгөөд хувь хүний оношилгоо, эмчилгээг орлохгүй. Үе шат ба эмчилгээний төлөвлөгөө нь зураг, эдийн шинжилгээ, биеийн ерөнхий байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг тул шийдвэрээ заавал эмчлэгч эмчтэйгээ зөвлөлдөнө үү.