Хосписд (hospice) хэвтээд нэг сар орчим харьцангуй тайван өнгөрсний дараа шөнө бүр байдал өөрчлөгддөг тохиолдол бий. Хэдхэн минутын өмнө нам гүм байсан хүн дахин дахин "босгоод өгөөч", "дахиад хэвтүүлээч" гэж хэлж, гарт нь тавьсан судсан тариа (IV line) эсвэл хоолойн гуурсыг өөрөө сугалахыг оролддог. Өдөр нь бол огт тийм зүйл болоогүй мэт ярилцаж ч чадна. Шөнөжин нойргүй хонож буй гэр бүл нь "үнэхээр сүүлчийн үе ойртож байна уу" гэж бодохоос аргагүй. Энэ өөрчлөлт нь эмч нарын дэмийрэл (delirium) гэж нэрлэдэг байдал байж болно.
Дэмийрэл гэдэг нь тархины үйл ажиллагаа харьцангуй гэнэт, бүхэлдээ хямрах байдал юм. Хамгийн онцлог шинж нь анхаарал сарнин, ухамсрын түвшин нэг өдрийн дотор ч дээшилж доошилдогт оршино. Өглөө нь таньж байсан хүн орой болоход энэ хаана байгаа, хэдэн цаг болж байгааг андуурч, ялангуяа шөнө хүндэрдэг. Аажим эхэлдэг дементиас (dementia) ялгаатай нь дэмийрэл хэдэн цаг, хэдхэн хоногийн дотор эхэлж, өдрийн турш сайжирч муудаж хэлбэлздэг. Танин мэдэхүйн бэрхшээлтэй хүнд дэмийрэл давхарлан илрэх нь ч цөөнгүй.
Сүүлийн үед дэмийрэл түгээмэл байдгийн шалтгаан нь нэг биш. Уушгины хатгалгаа (pneumonia) зэрэг халдвар ба халуурал, хоол ус багасахтай холбоотой шингэн алдалт (dehydration) ба электролитийн өөрчлөлт, элэг бөөрний үйл ажиллагаа буурснаар эм болон бодисын солилцооны хаягдал биед хуримтлагдах, хүчилтөрөгчийн дутагдал, хяналтад ороогүй өвдөлт, хэд хоног үргэлжилсэн өтгөн хаталт эсвэл шээс гарахгүй байх, шинээр нэмэгдсэн буюу тунг өөрчилсөн эм, нойргүй хоносон шөнүүд — эдгээр нь давхцан тархинд ачаалал өгдөг. Эдгээрийн дотроос өтгөн хатах, шээс саатах, шингэн алдах, тодорхой эм зэрэг олж засах боломжтой шалтгааныг залруулбал байдал мэдэгдэхүйц сайжирч болно. Харин олон эрхтний үйл ажиллагаа зэрэг буурч буй сүүлчийн өдрүүдэд ойртох тусам буцаах боломжгүй тохиолдол гарах бөгөөд үүнийг эцсийн үеийн дэмийрэл (terminal delirium) гэж нэрлэдэг. Аль нь болохыг үзлэг, нөхцөл байдлыг хамтад нь харж эмнэлгийн баг шийддэг.
Дэмийрэл ганц төрхтэй биш. Байнга босохыг оролдож, гуурсаа татаж, тэвдэн тэсэлгүй байх нь хэт идэвхтэй хэлбэрт ойр. Эсрэгээрээ чимээгүй сульдаж, хариу үйлдэл удааширч, өдөржин унтдаг идэвх султай хэлбэр ч бий. Сүүлийнх нь "тайван байна", "тэнхээ муудсан байх" гэж өнгөрөөгдөж, оройтож илрэх нь элбэг. Хоёр хэлбэр ээлжлэн илрэх холимог хэлбэр ч түгээмэл.
Хажууд нь тусалж болох зүйлс бий. Өдөр нь хөшгөө татаж гэрэл оруулж, шөнө нь бүрэн харанхуй бус бүдэг гэрэл үлдээвэл орон зай цагийн мэдрэмжид тустай. Цаг, хуанлийг харагдах газар тавьж, нүдний шил, сонсголын аппаратыг зүүлгэвэл эргэлзээ багасна. Ярихдаа богино, энгийн өгүүлбэрээр, нэг удаад нэг зүйлийг хэлэх нь дээр. Байхгүй зүйл харагдаж байна гэвэл "тийм юм байхгүй" гэж маргахаас илүү "айсан байх даа" гэж мэдрэмжид нь хариулах нь хоёуланд амар. Орны өндрийг намдааж, эргэн тойрны эд зүйлийг цэгцлэх нь унаж бэртэх эрсдэлийг бодитоор бууруулна. Гар хөлийг нь хүлэх бие махбодын хязгаарлалт нь эсрэгээрээ тэвдэлт, гэмтлийг нэмэгдүүлж болзошгүй тул зөвхөн эцсийн арга болгон, эмнэлгийн багтай заавал зөвшилцөж авч үздэг.
Эмнэлгийн багт аль болох тодорхой мэдээлэл өгөх тусам сайн. Хэзээнээс эхэлсэн, өдрийн аль цагт хүндэрдэг, сүүлд нэмсэн эсвэл өөрчилсөн эм байгаа эсэх, хамгийн сүүлд хэзээ өтгөн гарсан, шээсний хэмжээ ямар байгаа, халуурсан эсэх, царай зүс, ёолох чимээгээр өвдөж буйг илэрхийлсэн эсэхийг тэмдэглэж аваад эмчийн үзлэгээр дамжуулбал шалтгааныг нарийсгахад хэрэг болно. Баг нь засах боломжтой шалтгааныг эмчилж, тэвдэлт нь өвчтөнд өөрт нь зовлон болох хэмжээнд хүрвэл эмийн тохируулгыг хамт хэлэлцэнэ. Тэгсэн ч тайвшрахгүй бол ямар хэмжээнд тайвшруулах (sedation) талаар ярилцлага үргэлжилж болно. Энэ бол гэр бүл дангаараа шийдэх зүйл биш, багтай хамт явах үйл явц юм.
Эцэст нь, гэр бүлийн сэтгэлийг ч анхаарах хэрэгтэй. Дэмийрэл илэрсэн нь үлдсэн хугацааг шууд хэдэн хоног гэж тооцох үндэслэл болохгүй ч, ерөнхий сульдал ахиж байгаагийн шинж байж болно. Сонирхож байвал "цаашдын явцыг та хэрхэн харж байна вэ" гэж эмчээсээ шууд асууж болно. Мөн будилсан үедээ хэлсэн ширүүн үг, түлхсэн гар нь тухайн хүний жинхэнэ сэтгэл гэхээсээ илүү ядарсан тархинаас гарсан гэдгийг санавал хөнгөн байх болно. Шөнийг ганцаараа даахгүй гэр бүлээрээ ээлжилж, тасгийн сувилагчдаас тусламж хүсч, богинохон ч гэсэн нойр авахыг зөвлөж байна.
Энэхүү нийтлэл нь ерөнхий мэдээлэл өгөх зорилготой бөгөөд эмчийн үзлэг, эмчилгээг орлохгүй. Шинж тэмдгийн шалтгаан, арга барил хүн бүрд өөр байдаг тул бодит шийдвэрийг заавал эмчлэгч эмч, эмнэлгийн багтайгаа зөвшилцөнө үү.