Бүдүүн болон шулуун гэдэсний хорт хавдрын (colorectal cancer) хагалгааны дараа тунгийн шинжилгээний хариунд тунгалагийн зангилаанд тархалт илэрвэл ихэвчлэн нэмэлт (туслах) хими эмчилгээний (adjuvant chemotherapy) талаар ярилцдаг. Гэвч энэ яриа үргэлж эмчилгээ эхлэхээр төгсдөггүй. Зарим хүн жин ихээр буурсан байдаг, зарим нь өөр архаг өвчтэй байдаг, зарим нь тайлбар сонссон ч эцэст нь хийлгэхгүй гэж шийддэг. Тэгээд нэг хоёр жил өнгөрч, тодорхой асуудалгүй амьдарч байхад сэтгэлд хоёр зүйл зэрэг төрдөг: тайвшрал ба эргэлзээ. Энэ бичвэр аль шийдвэр нь зөв болохыг хэлэх зорилгогүй. Харин 'одоо юу ч болоогүй байна' гэдэг нь бодитоор юуг илэрхийлж, юуг илэрхийлдэггүйг ялгаж тавих зорилготой.
1. Хариулт нь яагаад тодорхойгүй сонсогддог вэ
'Хими эмчилгээ хийлгэвэл эдгэрэх үү', 'хийлгэхгүй бол яах вэ' гэж асуухад ирдэг хариулт зайлсхийсэн мэт сонсогддог. Ихэнхдээ тийм биш юм. Нэмэлт хими эмчилгээ нь харагдаж буй хавдрын бөөгнөрлийг бус, харин үлдэгдэл бичил өвчний (minimal residual disease) магадлалыг зорьдог — өөрөөр хэлбэл хагалгааны дараа ямар ч дүрс оношилгоо, цусны шинжилгээгээр илрэхгүй бичил эсийн боломжийг. Түүний зорилго нь дахилтын магадлалыг бууруулах явдал. Тиймээс энэ эмчилгээ нэг хүнд эдгэрэлтийг баталгаажуулдаггүй, харин хийгээгүй нь дахилтыг зайлшгүй болгодоггүй. Үнэнч хариулт нь бүлгийн судалгаанаас гарсан магадлалын хэлээр илэрхийлэгддэг.
2. Шинж тэмдэггүй байх нь өвчингүй байхтай ижил тэнхлэгт биш
Дахилт удаан хугацаанд ямар ч шинж тэмдэггүй явж болно. Бие тухтай байгаа нь өөрөө өвчин байхгүйн нотолгоо болохгүй. Тиймээс 'биеийн мэдрэмж' ба 'шинжилгээний хариу' хоёр бие биеэ орлохгүй. Дэвшилтэт үе шатны бүдүүн, шулуун гэдэсний хавдарт хагалгааны дараах эхний хэдэн жил дахилт харьцангуй олон илэрдэг үе гэж үздэг тул яг энэ хугацаанд хяналтын шинжилгээ тасалдвал дараа нь эргэж харахад хоосон зай үлддэг. Тайван өнгөрсөн хоёр жил үнэ цэнэтэй мөн — гэхдээ түүнийг батлах зүйл нь мэдрэмж биш, бүртгэгдсэн шинжилгээ юм.
3. 'Одоо тэсэхгүй' гэдэг нь 'хэзээ ч болохгүй' гэсэн үг биш
Жин ихээр буурсан биед бүрэн тунгийн хими эмчилгээ хүнд байж болзошгүй гэж үзэх нь үндэслэлтэй. Гэхдээ ерөнхий биеийн байдал (performance status) нь тогтмол тоо биш — хоол тэжээл, булчингийн хүч, өвдөлтийн хяналт, цус багадалтын залруулгаас хамаарч өөрчлөгддөг. Практикт сонголт нь бүх юм эсвэл юу ч биш байдлаар тавигддаггүй: нэг эмийн бүдүүвч, тунг бууруулах, эхлэх хугацааг хойшлуулах зэрэг дундын хувилбар яригддаг. Гэхдээ нэмэлт хими эмчилгээг хагалгааны дараах тодорхой хугацаанд эхлэхэд илүү утга учиртай гэж үздэг тул хугацаа их өнгөрсний дараа ижил нэртэй эмчилгээний зорилго, хүлээлт өөрчлөгддөг. Дахин авч үзэх бол үүнийг шууд асуух хэрэгтэй.
4. Шийдвэрийн үндэс нь эмгэг судлалын хариу
Ижил үе шаттай хоёр хүн өөр зөвлөмж авч болно. Хариунаас олж тэмдэглэх зүйлс: хавдрын нэвчилтийн гүн (pT), тархалттай тунгалагийн зангилааны тоо болон шинжилсэн нийт зангилааны тоо (pN), тайралтын ирмэгийн байдал, судас болон мэдрэлийн эргэн тойрны нэвчилт, мөн бичил хиймэл тогтворгүй байдал (MSI) буюу зөрүү засварын дутагдал (dMMR). Эдгээр нь дахилтын эрсдэл болон ямар эмчилгээ хэр тус болохыг үнэлэх суурь болдог.
5. Эмчилгээг зогсоох нь хяналтыг зогсоох биш
Хими эмчилгээ хийлгэхгүй байх шийдвэр ба тогтмол хяналт (surveillance) хоёр өөр тэнхлэгт байдаг. Ерөнхийдөө хагалгааны дараах хэдэн жилд эмчийн үзлэг, хавдрын маркер CEA-ийн цусны шинжилгээ, цээж·хэвлий·аарцгийн КТ (CT), бүдүүн гэдэсний дуран (colonoscopy) тогтоосон давтамжтайгаар давтагддаг. Шулуун гэдэсний хавдарт аарцгийн доторх орон нутгийн дахилтыг нэмж хардаг бөгөөд хагалгааны өмнө бүдүүн гэдсийг бүтэн үзэж чадаагүй бол дараа нь харьцангуй эрт дуран хийхээр төлөвлөдөг. Яг давтамж нь үе шат, хагалгааны хэлбэр, дагалдах өвчнөөс хамаарна.
6. Үзлэгийн хооронд тэмдэглэх дохио
Өтгөн хатах·суулгах зуршил тодорхой өөрчлөгдөх, өтгөнд цус холилдох, өтгөн нарийсах нь үргэлжлэх. Санаатай бус жин буурал үргэлжлэх. Хэвлий, шулуун гэдэс, сүүлний ясны орчмын өвдөлт шөнө ч тасрахгүй байх. Шинээр үүссэн амьсгаадалт, хуурай ханиалга, шарлалт (jaundice), хөлний хаван. Эдгээрийн шалтгаан олон байж болох ч дараагийн товлосон үзлэгийг хүлээхээс илүү эрт мэдэгдэх нь дээр.
7. Дараагийн үзлэгийн өмнө бэлдэх дараалал
Нэг, хагалгааны эмгэг судлалын хариуны хуулбарыг авч дээрх зүйлсийг тэмдэглэ. Хоёр, өнөөг хүртэл хийлгэсэн шинжилгээ, огноог нэг хуудсанд дараалуулан бич. Гурав, сүүлчийн CEA, КТ, дуран хэзээ байсныг шалгаж дараагийнхыг хуанлид тэмдэглэ. Дөрөв, ижил нөхцөлд долоо хоног тутам жингээ хэмжиж хандлагыг үлдээ. Тав, асуух гурван өгүүлбэрийг урьдчилан бич: одоо нэмэлт хими эмчилгээ утга учиртай юу; миний хариунд дахилтын эрсдэлийг нэмэгдүүлж буй зүйл юу вэ; цаашид ямар шинжилгээг ямар давтамжтай хийлгэх вэ.
8. Сэтгэлийн тухай
Идмээр зүйлээ идэж, очмоор газраа очих цаг нь амьдралын чанарт чухал. Хэт хатуу хориглол, буруутгах сэтгэл нь эсрэгээр хоол тэжээл, сэтгэл санааг муутгаж болно. Гэхдээ эерэг хандлага нь эмчилгээг орлодоггүй, харин эмчилгээг даван туулахад тусалдаг; хэрэв үр дүн хүнд гарвал энэ нь хандлагын буруу биш. Нэг удаа гаргасан шийдвэр бол дахин нээж болох хаалга бөгөөд түүнийг нээх зүйл нь харамсал биш, бүртгэл ба товлосон цаг юм.
Энэ бичвэр нь ерөнхий мэдээлэл бөгөөд эмчийн үзлэг, эмчилгээг орлохгүй. Эмчилгээ хийлгэх эсэх, хяналтын шинжилгээний давтамж нь үе шат, эмгэг судлалын хариу, ерөнхий байдал, дагалдах өвчнөөс хамаардаг тул эмчлэгч эмчтэйгээ заавал зөвлөлдөнө үү.