Бүдүүн болон шулуун гэдэсний хорт хавдрын (colorectal cancer) эмчилгээ дууссанаас хойш хэдэн жилийн дараа хяналтын шинжилгээгээр элгэнд (liver) шинэ голомт илрэх нь ховор биш. Ийм үед хамгийн түрүүнд "мэс засал уу, эсвэл радио давтамжийн аблаци (radiofrequency ablation, RFA) уу" гэсэн асуулт төрдөг. Гэвч бодит практикт энэ сонголтыг "аль нь илүү сайн эмчилгээ вэ" гэж эрэмбэлж шийддэггүй. Голомтын хэмжээ, байрлал, тоо ба тархалт, үлдэх элэгний эзэлхүүн ба үйл ажиллагаа, түүнчлэн өмнө нь авсан эмчилгээний түүх гэсэн тус тусдаа шалгуураар дамжуулж шийддэг.
Эхлээд эдгээр хоёр арга өөр өөр зүйл хийдгийг ойлгох нь чухал. Элэгний тайралт (liver resection) нь голомтыг эргэн тойрны эдтэй нь хамт авдаг тул авсан эдийг микроскопоор шинжилж, зүслэгийн ирмэгт хавдрын эс үлдсэн эсэхийг баталгаажуулах боломжтой. Харин дулааны аблаци (RFA, microwave ablation) нь арьсаар нимгэн зүү оруулж голомтыг дулаанаар устгадаг бөгөөд хэвлийг өргөн нээхгүй, элэгний эдийг илүү хадгалдаг давуу талтай ч эд авдаггүй тул "бүрэн устсан эсэхийг" зурган шинжилгээгээр дүгнэдэг. Мөн стереотаксик биеийн туяа эмчилгээ (SBRT) зэрэг бусад орон нутгийн эмчилгээг хамт хэлэлцэх тохиолдол бий.
Хэмжээ, байрлал хамгийн түрүүнд тавигддаг шалгуур юм. Дулааны эмчилгээ нь голомт жижиг байх тусам, ялангуяа 3 см-ээс бага үед бүрэн үхжүүлэх магадлал өндөр байдаг ба голомтын эргэн тойронд хэдэн миллиметрийн аюулгүй зай (safety margin) хамт боловсруулж чадах эсэх нь үр дүнг тодорхойлдог. Эсрэгээрээ том судсанд шууд наалдсан голомтыг урсах цус дулааныг зөөж аваад явдаг тул хангалттай халаахад хүндрэлтэй, цөсний зам, цөсний хүүдий, ходоод гэдэс, өрц зэрэгт ойрхон бол хөрш эрхтнийг гэмтээхээс сэргийлж хандах боломж хязгаарлагдаж болно. Зүүг хэт авиан (ultrasound) буюу компьютер томографи (CT) хяналтаар оруулдаг тул голомт тухайн зурган дээр тод харагдаж байгаа эсэх нь практик талаасаа бас чухал.
Дараа нь голомтын тоо, тархалт, элэгний нөөц ирдэг. Голомт нэг эсвэл олон уу, нэг дэлбэнд төвлөрсөн эсвэл хоёр талд тархсан уу гэдгээс хамааран авах хэмжээ өөрчлөгддөг ба тайралтын дараа үлдэх элэгний эзэлхүүн (future liver remnant) ба үйл ажиллагаа даах чадвартай байж гэмээнэ мэс засал боломжтой болно. Удаан хугацаанд хими эмчилгээ авсан элэг өөх хуралт, судасны өөрчлөлттэй байж болох ба өмнөх хэвлийн мэс заслын наалдац, нас, зүрх уушгины үйл ажиллагаа, цус шингэлэх эм зэрэг нь мэдээ алдуулалт ба эдгэрэлтийн ачааллыг өөрчилдөг. Элэгнээс гадуур голомт байгаа эсэх, анхдагч байрлал хяналтад байгаа эсэх, анхны эмчилгээнээс хойш дахилтгүй өнгөрсөн хугацаа хэр урт байсан нь ч эмчилгээний эрчмийг тодорхойлоход хамт тооцогддог.
"Аблацийн дараа дахилт их байдаг" гэдэг үг зөвхөн хагас нь үнэн. Энд дахилт гэдэгт боловсруулсан хэсгийн ирмэгээс дахин ургах орон нутгийн дахилт, мөн элэгний өөр хэсэг эсвэл биеийн бусад хэсэгт шинээр үүсэх голомт хоёрыг хольж нэрлэх нь олон. Эхнийх нь голомт жижиг, байрлал тохиромжтой байх тусам буурдаг бол хоёр дахь нь мэс засал хийсэн ч тохиолдож болно. Тиймээс эмнэлзүйд "нэг удаа дуусгах арга" сонгохоос илүү, дараа дахин эмчлэх боломж үлдэхийн тулд элэгний эдийг хэр хадгалах, энэ эмчилгээ бүтэлгүйтвэл дараагийн сонголт юу байх вэ гэдгийг хамт төлөвлөх тал руу яриа шилждэг. Аблацийг давтан хийхэд харьцангуй хялбар бол мэс засал нь эд баталгаажуулах ба өргөн зай авах давуу талтай.
Эмчийн үзлэгт орохын өмнө дарааллаар бэлдэх нь тустай. Нэгд, зураг: элэгний тусгай тодосгогчтой соронзон резонансын (MRI) шинжилгээ эсвэл PET-CT хийгдсэн эсэх, голомт үнэхээр ганц эсэхийг асууж, өмнөх эмнэлгийн зургийг диск дээр авч явна. Хоёрт, бичиг баримт: өмнөх мэс заслын тэмдэглэл, эмгэг судлалын хариу, хими эмчилгээний эм ба нийт мөчлөгийн тоо, CEA зэрэг хавдрын маркерын (tumor marker) хугацааны явц, элэгний үйл ажиллагааны сүүлийн үзүүлэлтийг нэг хуудсанд эмхэтгэнэ. Гуравт, эм: цус шингэлэх эм, даралт, чихрийн шижингийн эм, нэмэлт бүтээгдэхүүний жагсаалт. Дөрөвт, асуултууд: миний голомтод тайралт ба аблацийг юу нь ялгаж байна вэ; мэс засал хийвэл үлдэх элэг хангалттай юу, лапароскоп буюу роботоор хандах боломжтой юу; аблаци хийвэл ямар зургаар хөтлөх ба ямар хэмжээний аюулгүй зай авах вэ; энэ эмчилгээ үр дүнгүй бол дараагийн алхам юу вэ; мэс заслын өмнө эсвэл дараа хими эмчилгээ орох уу. Тавд, хуваарь: хоёр аргын хэвтэх хугацаа ба эдгэрэлт өөр тул ажил, асаргаа, зам харилцааны асуудлыг урьдчилан тооцоолох нь шийдвэрийг бодитой болгодог.
Эцэст нь, энэ шийдвэрийг ихэвчлэн мэс засал, хавдрын эмчилгээ, дүрс оношилгоо, туяа эмчилгээний эмч нар хамтарсан олон салбарын багийн хэлэлцүүлгээр (multidisciplinary team) тогтоодог. Аль ч аргыг сонгосон бай "эдгэрэлтийг баталгаажуулна" эсвэл "дахихгүй" гэж хэлэх боломжгүй ч, өөрийн голомт ямар шалгуураар яаж үнэлэгдсэнийг ойлгосны дараа хяналтын хуваарь ба дараагийн алхам хамаагүй тодорхой болдог.
Энэхүү нийтлэл нь ерөнхий мэдээллийн зорилготой бөгөөд тодорхой хүнд онош тавих буюу эмчилгээ зөвлөх зорилгогүй болно. Өөрийн биеийн байдалд тохирсон шийдвэрийг эмчилгээ хийж буй эмч нартайгаа заавал зөвлөлдөнө үү.