Хэдэн долоо хоног амьсгаадаж, жижиг эмнэлгээр эмчлүүлсний эцэст том эмнэлэгт очоод «зүрхийг бүрхсэн хальсанд шингэн хуралдсан бөгөөд шалтгаан нь хорт хавдар (cancer) байж магадгүй» гэсэн тайлбар сонсох явдал байдаг. Ийм үед гэр бүл нэгэн зэрэг хоёр асуулт барьж авдаг: «ямар хавдар вэ» ба «илүү том эмнэлэг рүү шилжих үү». Эдгээр нь хоорондоо наалдсан мэт боловч эмнэлгийн бодит үйл ажиллагаанд өөр өөр хурдтайгаар хариулагддаг.
Зүрх нь перикард (pericardium) хэмээх хос давхар нимгэн уутанд байрладаг бөгөөд хэвийн үедээ ч тэнд маш бага хэмжээний шингэн байдаг. Энэ зайд ердийнхөөс их шингэн хуралдсан байдлыг перикардын шингэн хуралт (pericardial effusion) гэнэ. Шалтгаан нь нэг биш: вирусын халдвар, сүрьеэ (tuberculosis), аутоиммун өвчин, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны бууралт, бөөрний үйл ажиллагааны бууралт, зүрхний мэс засал буюу туяа эмчилгээний дараах өөрчлөлт зэрэг олон салаа бий. Хорт хавдар бол тэдгээрийн нэг нь. «Хавдар шалтгаан байх шиг байна» гэдэг үг нь магадлал өндөртэй салааг эхэлж нэрлэсэн тайлбар болохоос, батлагдсан онош биш юм.
Эмч нар зөвхөн шингэний хэмжээг бус, хэр хурдан хуралдсаныг илүү анхаардаг. Удаан хуралдвал уут сунаж, нэлээд их хэмжээг ч тэсвэрлэж чадна. Харин богино хугацаанд хурдан хуралдвал бага хэмжээ ч зүрхийг дарж, бүрэн дүүрэн ажиллах боломжийг хязгаарладаг. Үүнийг зүрхний шахалт (cardiac tamponade) гэх бөгөөд амьсгаадалт эрс нэмэгдэх, хэвтэхэд бүр хүндрэх, цусны даралт унах, судасны цохилт олшрох, хүзүүний венүүд товойх байдлаар илэрч болно. Ийм тохиолдолд шалтгааныг тогтоохоос өмнө шингэнийг гаргах (pericardiocentesis) буюу гуурс тавих арга хэмжээ түрүүлдэг. Өөрөөр хэлбэл «аль эмнэлэг рүү явах вэ» гэхээс «яг одоо зүрх дарагдаж байна уу» гэдэг нь дарааллын хувьд урд байрладаг.
Шалтгааныг хайх шинжилгээ ихэвчлэн хоёр салаагаар зэрэг явна. Нэг нь бүх биеэс анхдагч голомтын сэжигтэй хэсгийг хайх дүрс оношилгоо буюу ПЭТ-КТ (PET-CT), цээж хэвлийн КТ (CT). Нөгөө нь гаргасан шингэнийг микроскопоор үзэх эсийн шинжилгээ (cytology), боломжтой бол сэжигтэй голомтоос эд авч шинжлэх биопси (biopsy). Дүрс оношилгоо «хаашаа харах вэ» гэдгийг зааж өгдөг бол эс, эдийн шинжилгээ «энэ юу вэ» гэдэгт хариулдаг. Шингэний эсийн шинжилгээ сөрөг гарсан ч хавдар биш гэж бүрэн үгүйсгэгддэггүй тул давтан шинжилгээ буюу эдийн дээж авах шаардлага гарч болно. Энэ явц хэдэн өдрөөс нэг хоёр долоо хоног үргэлжлэх нь ховор биш.
Дээд шатлалын эмнэлэг рүү шилжих асуудал яг энэ цагийн хуваарьтай холбоотой. Амбулаторийн цаг ихэвчлэн эмчийн илгээх бичиг, дүрс оношилгооны диск, шинжилгээ болон эмгэг судлалын хариуны хуулбар дээр тулгуурлан авагддаг ба эмгэг судлалын онош гарсан бол аль тасаг хүлээж авахыг тодорхойлоход хялбар болдог. Баримт бичиггүйгээр зөвхөн нэр барин очвол шинжилгээ эхнээсээ давтагдаж, хугацаа улам уртсах эрсдэлтэй. Харин эмгэг судлалын шил (slide) буюу парафин блокыг зээлж авч очвол хүлээн авах эмнэлэг дахин уншиж дүгнэх замаар хэдэн өдөр хэмнэх тохиолдол бий.
«Яаралтай тусламжийн тасгаар орвол шууд хэвтэж болох болов уу» гэж бодох нь зүй ёсны хэрэг. Гэвч тэр тасаг нь яг тухайн мөчийн хүндрэлийн зэргээр эрэмбэлдэг тул урьдчилан төлөвлөсөн онош тодруулах шинжилгээг гүйцээх суваг болж сайн ажилладаггүй. Байдал тогтвортой бол үзлэгийн дараа амбулаторит буцаан чиглүүлж болно; эсрэгээр байдал хүнд бол тээвэрлэлт өөрөө эрсдэл болдог. Гуурс тавиастай эсвэл хүчилтөрөгч шаардлагатай бол хол зам явахад хязгаарлалт үүснэ. Практикт өвчтөн өөрөө очихоос илүү, одоо хэвтэж буй эмнэлгийн эмч нар хүлээн авах эмнэлэгтэй холбогдож шилжүүлэх хүсэлт гаргах нь илүү хурдан бөгөөд аюулгүй байх нь олонтаа. Гэр бүлийнхний хийж чадах зүйл бол шилжүүлэх талаар бодож байгаагаа эмнэлгийн багт тодорхой хэлж, одоогийн байдлаар зам явах боломжтой эсэх, боломжтой бол ямар нөхцөл шаардлагатайг тодруулж авах явдал.
Шилжсэн ч, үлдсэн ч урьдчилан цуглуулж бэлдэх нь ашигтай зүйлс бий: эмчийн илгээх бичиг, зөвхөн сүүлийнх нь биш бүх дүрс оношилгооны диск, зүрхний хэт авиан (echocardiography) шинжилгээний хариу, цусны шинжилгээний өөрчлөлтийн явц, перикардын шингэний шинжилгээний хариу, өдөр бүрийн гаргасан шингэний хэмжээний бүртгэл, одоо хэрэглэж буй эмийн жагсаалт, шинж тэмдэг хэзээ эхэлж хэрхэн өөрчлөгдсөн тухай товч тэмдэглэл. Ялангуяа шингэний хэмжээ, жин, хэдэн алхмын дараа амьсгаадаж эхэлдэг зэрэг тоон мэдээлэл шинэ эмч нарт явцыг хурдан унших боломж өгдөг.
Хүлээж байх хугацаанд анхаарах шинж тэмдгүүдийг урьдчилан тохирч авбал зүйтэй: нэг хоногийн дотор амьсгаадалт мэдэгдэхүйц нэмэгдэх, зөвхөн суугаа байрлалд амьсгалж чадах, ухаан балартах буюу унах, судасны цохилт байнга олшрох эсвэл даралт нам хэвээр байх, хүзүүний вен товойх, хөл хавагнах, шээсний хэмжээ багасах. Эдгээр нь дараагийн эмчийн үзлэгийг хүлээхгүйгээр шууд мэдэгдэх шалтгаан болно. Залуу нас нь энэ байдлыг улам гэнэтийн мэт мэдрүүлдэг ч нас өөрөө урьдчилсан төлөвийг тогтоодоггүй; үндсэн хавдрын төрөл, үе шат, эмчилгээний хариу урвал хамаагүй чухал. Интернэтээс уншсан нэг хүний түүхийг өөрийн хүнийхээ ирээдүй болгон буулгаж тавихгүй байх нь гэр бүлийн сэтгэлийг хамгаалахад ч тусална.
Энэ нийтлэл нь ерөнхий мэдээлэл бөгөөд тодорхой хүний онош, эмчилгээний заавар биш бөгөөд эмнэлгийн үзлэг, эмчилгээг орлохгүй. Шинжилгээ, шилжүүлэг, эмчилгээний хугацаа болон аргыг эмчлэгч эмч нартайгаа заавал зөвлөлдөж шийдээрэй.