Нойр булчирхай (pancreas) болон цөсний замын хорт хавдрын өвдөлтийг намдаахад ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг бөгөөд үүний нэг шалтгаан нь байрлал юм. Нойр булчирхай хэвлийн урд талд бус, нурууны ойролцоо гүнд байрладаг ба түүний ойролцоогоор целиак зангилаа (celiac plexus) хэмээх мэдрэлийн багц дайран өнгөрдөг. Хавдар энэ мэдрэлийг дарж эсвэл цочроовол хэвлийн дунд хэсэгт хүнд шинжтэй өвдөлт үүсэж, нуруу болон хажуу тийш дамжин, хэвтэх үед хүндэрч шөнийн нойрыг тасалдуулдаг. Дотор эрхтний бүдэг өвдөлт болон мэдрэлийн шинжтэй хатгах өвдөлт хоёр хольцолддог тул ганц эмээр хянахад хэцүү байдаг.
Стентийн процедур хийлгэсэн ч өвдөлт хэвээр байгаад олон гэр бүл гайхширдаг. Цөсний зам эсвэл дээд гэдэсний стент (biliary stent) нь бөглөрсөн цөсний зам, нарийссан хоол боловсруулах замыг дахин нээж, шарлалт, загатнаа, дотор муухайрах, хооллох бэрхшээлийг хөнгөвчлөх зорилготой. Энэ нь мэдрэлээс үүдэлтэй өвдөлтийг арилгах процедур биш юм. Иймд стент амжилттай тавигдсан ч өвдөлтийг тусад нь эмчилдэг.
Хорт хавдрын өвдөлтийг зохицуулах үндсэн зарчим бол «тэвчих аргагүй болтол хүлээгээд уух» бус, «тогтсон цагт тогтмол хэрэглэх» явдал юм. Өдөржин суурь нөлөө үзүүлэх удаан хугацааны эм цагийн хуваарийн дагуу хэрэглэж, гэнэт огцом дэгддэг өвдөлтөд (breakthrough pain) хурдан үйлчилдэг нэмэлт тун тусад нь бэлддэг. Тэвчсээр байгаад оргил үедээ эм уухад хяналт улам хүндэрдэг.
Эмээс гадна өөр сонголтууд бий. Мэдрэлийн шинжтэй өвдөлтөд таталт эсэргүүцэх болон сэтгэл гутралын эсрэг бүлгийн туслах эмүүдийг нэмж, хаван, даралтыг багасгах зорилгоор богино хугацаанд стероид хэрэглэх тохиолдол ч бий. Өвдөлтийн эх үүсвэр целиак зангилаа болох нь тодорхой бол целиак зангилааны хориг буюу мэдрэл устгах эмчилгээг (celiac plexus neurolysis) авч үздэг — эндоскопийн хэт авиан (EUS) удирдлагаар эсвэл нурууны зүгээс арьсаар дамжуулан хийдэг. Энэ нь бүх өвчтөнд тохирдоггүй, үр нөлөө болон үргэлжлэх хугацаа нь хүн бүрд харилцан адилгүй тул эмчилгээний ерөнхий төлөвлөгөө, биеийн байдалтай хамт жинлэн шийддэг. Тодорхой нэг голомт өвдөлт үүсгэж байвал богино хугацааны туяа эмчилгээг хэлэлцэх нь бий.
Зарим гэр бүл донтолтоос эмээж, эсвэл «энэ бол хамгийн сүүлд хэрэглэдэг эм» гэж бодон хүчтэй өвчин намдаах эмийн тунг нэмэхээс татгалздаг. Эмнэлгийн багийн хяналтан дор тунг тохируулж хэрэглэдэг хорт хавдрын өвдөлтийн эмчилгээг эдгээр болгоомжлолоос ялгаатай гэж үздэг. Харин ч өвдөлт хяналтгүй болбол нойр, хоолны дуршил, тэнхээ хамт унадаг. Өтгөн хатах, нойрмоглох, дотор муухайрах зэрэг түгээмэл гаж нөлөөг урьдчилан таамаглаж бэлдэх боломжтой тул нуулгүй хэлэх нь дээр.
Эмчийн өрөөнд хамгийн их тус болдог зүйл бол тэмдэглэл юм. Өвдөлтийг 0-10 хүртэлх оноогоор илэрхийлэхэд ердийн үедээ хэд, хамгийн ихдээ хэд болдог, өдөрт нэмэлт тунг хэдэн удаа хэрэглэсэн, хаашаа дамжиж өвддөг, хоол идэх болон биеийн байрлалтай холбоотой эсэх, шөнө хэдэн удаа сэрсэн зэргийг бичиж очвол эмийн төрөл, тунг тохируулах үндэслэл болно. «Их өвдөж байна» гэхээс «өчигдөр нэмэлт тунг таван удаа хэрэглэсэн, шөнийн гурван цагт 10 оноогоор 8 хүрсэн» гэсэн мэдээлэл хамаагүй хурдан тусгагддаг. Хэд хоног дараалан өвдөлт намдахгүй байвал дараагийн цагаа хүлээхгүйгээр холбогдож, паллиатив тусламжийн багийн зөвлөгөө хүсэх боломжтой. Паллиатив тусламж бол эмчилгээг зогсоох алхам биш, хорт хавдрын эмчилгээтэй зэрэгцэн шинж тэмдгийг зохицуулах тусламж бөгөөд эрт эхлэх тусам тус нь их байдаг.
Өвдөж буй хүний хажууд өөрөө бас нурж буй хүн байдаг. Хайртай хүн чинь хажууд чинь байсаар байтал урьдчилан гуниг дүүрч, алдана гэж бодохоос амьсгал давчдах байдлыг урьдчилсан гашуудал (anticipatory grief) гэж нэрлэдэг. Энэ бол сул дорой байдал ч биш, урьдчилж бууж өгсөн хэрэг ч биш. Өдөр бүр өөрчлөлтийг нүдээрээ хардаг хүнд түгээмэл тохиолддог хариу урвал юм. «Би хамгаалж чадсангүй» гэсэн гэм буруугийн мэдрэмж, өвчтөний хэлсэн ганц гунигтай үг хэд хоног сэтгэлийг өвтгөх нь, нойр хоол алдагдах нь бүгд ижил гаралтай.
Асран хамгаалагчид ч түшиг хэрэгтэй. Эмнэлгийн паллиатив багийн ажилтан, нийгмийн ажилтан нь зөвхөн өвчтөн бус гэр бүлд ч зөвлөгөө өгдөг. Сэтгэц эмгэг судлалын зөвлөгөө, орон нутгийн сэтгэцийн эрүүл мэндийн төв, хосписын зөвлөгөөгөөр дамжуулан нойр, түгшүүрийн асуудлыг тусад нь шийдэж болно. Ялангуяа өөрийн амьдралын талаар харанхуй бодол давтагдан төрж байвал энэ нь хүсэл зоригоор дарах зүйл биш, харин тусламж хүсэх дохио юм. Солонгост амиа хорлолтоос сэргийлэх зөвлөгөөний 109 дугаар 24 цагаар ажилладаг; яаралтай тохиолдолд 119 эсвэл ойролцоох яаралтай тусламжийн тасагт хандаарай. Ганцаараа өнгөрөх шөнө аюултай санагдвал тэр шөнөдөө гэр бүл, найзаасаа хажууд байхыг хүсэх нь зөв алхам.
Эцэст нь, өвчтөн үхлийн тухай гунигтай үг хэлэхэд түүнийг тэр дор нь залруулах, эсвэл гэрэлтүүлэх шаардлагагүй. «Тэгж бүү ярь» гэхээс «Тийм бодол төрж байгаа юм байна» гэж хэсэг зогсох нь дараагийн үгийг үргэлжлүүлэх зай үлдээдэг. Энэ үе шатанд хоёулангийнх чинь халамж эмчилгээний нэг хэсэг гэдгийг санаарай.
Энэ нийтлэл нь ерөнхий мэдээлэл бөгөөд эмчийн онош, үзлэгийг орлохгүй. Өвдөлт намдаах арга, эмийн төрөл, тун, процедур хийх боломж хүн бүрд харилцан адилгүй тул эмчлэгч эмчтэйгээ заавал зөвлөлдөнө үү.