Бүдүүн болон шулуун гэдэсний хорт хавдрын (colorectal cancer) эхний шатны эмчилгээнд FOLFIRI гэдэг эмийн хослол үндсэн суурь болдог. Үүн дээр зорилтот эмчилгээ (targeted therapy)-ний нэг эмийг нэмдэг боловч ижил FOLFIRI суурьтай ч хавсрах эм хүн бүрд харилцан адилгүй байж болно. Зорилтот эмүүд үндсэндээ хоёр төрөлд хуваагддаг: хавдрын өсөлтийн дохиог хааж буй EGFR эсрэг эм (cetuximab, panitumumab) ба хавдрыг тэжээх шинэ судас үүсэхийг дарангуйлдаг судас эсрэг эм (bevacizumab).
Алийг нь сонгох нь зүгээр эмчийн дур сонирхол биш, шинжилгээний хариунаас ихээхэн хамаардаг. Хамгийн чухал шалгуур нь хавдарт RAS эсвэл BRAF генийн мутаци (mutation) байгаа эсэх юм. RAS мутаци байвал EGFR эсрэг эм үр дүн өгөх магадлал багатай тул зөвлөдөггүй; зөвхөн RAS мутацигүй (wild-type) тохиолдолд л авч үздэг. Харин bevacizumab нь RAS төлвөөс харьцангуй үл хамааран өргөн хэрэглэгддэг. Тиймээс танд 'FOLFIRI дээр bevacizumab' гэж зөвлөсөн бол генийн шинжилгээний хариу болон бусад эмнэлзүйн үнэлгээ тийш чиглүүлсэн байж болно.
Хавдар анх үүссэн байрлал ч сонголтод нөлөөлдөг. Бүдүүн гэдэсний зүүн тал (уруудах гэдэс, шулуун гэдэс)-аас үүссэн RAS wild-type хавдар EGFR эсрэг эмчилгээнээс илүү тод ашиг тустай байдаг бол баруун талын хавдарт судас эсрэг эмчилгээг түлхүү зөвлөдөг. Хэрэв та эмнэлзүйн туршилт (clinical trial)-д хамрагдаж байгаа бол туршилтын хослол эмийн журам болон эмийн харилцан үйлчлэлийг харгалзан ердийнхөөс өөр хослол санал болгож магадгүй. Өөрөөр хэлбэл энэ нь тэсвэр (resistance) үүссэний дараа эм солисон явдал биш, харин эхнээсээ тухайн хүнд тохируулсан сонголт байж болно.
'FOLFIRI дээр EGFR эсрэг эм нь стандарт, тэсвэр үүсэхэд дараа нь сольдог' гэж хялбарчилж ойлгох амархан ч бодит дараалал ба хослол нь ген, хавдрын байрлал, тархалтын хүрээ, мэс заслын боломж, гаж нөлөө, туршилтад хамрагдсан эсэхээс хамаарч хүн бүрд өөр өөрөөр тогтоогддог. Үзлэгийн үеэр RAS/BRAF хариу хэрхэн гарсан, яагаад энэ хослолыг сонгосон, ирээдүйд эм солих шалгуур юу болохыг тайван асуувал ерөнхий зургийг ойлгоход тусална.
Энэ нийтлэл нь зөвхөн ерөнхий мэдээллийн зорилготой бөгөөд хувь хүний оношлогоо, эмчилгээг орлохгүй. Эмийн хослол болон шинжилгээний хариуны тайлбар хүн бүрд харилцан адилгүй тул тодорхой эмчилгээний шийдвэрийг заавал эмчлэгч эмч нартайгаа зөвлөлдөнө үү.