Хими эмчилгээ (chemotherapy) хийлгэж байх үед цусны хавдрын маркер (tumor marker)-ыг эмчилгээний мөчлөг бүрд шалгадаг. Тогтмол буурч байсан үзүүлэлт нэг удаа өссөн тохиолдолд олон хүн шууд “эм үйлчлэхээ больсон, тэсвэржилт (resistance) үүссэн байх” гэж бодох нь бий. Гэвч эмнэлгийн практикт “тэсвэржилт” буюу “өвчний даамжрал (disease progression)” гэдэг үгийг ганц тооны үндсэн дээр хэлдэггүй бөгөөд хэд хэдэн өөр талыг зэрэг харсны дараа гардаг дүгнэлт юм.
Нэгдүгээр тал нь дүрс оношилгоо (imaging). Эмчилгээ үйлчилж байгаа эсэхийг ихэвчлэн КТ (CT) эсвэл СРТ (MRI)-ээр урьд өмнө илэрсэн голомтын хэмжээ өөрчлөгдсөн эсэх, шинэ голомт үүссэн эсэхээр үнэлдэг. Голомтын хэмжээг RECIST зэрэг нэгдсэн журмаар хэмжиж харьцуулах бөгөөд “даамжрал” гэж ангилахад тогтоосон хэмжээнээс их томрох буюу шинэ голомт илрэх шаардлагатай байдаг. Зөвхөн цусны үзүүлэлтэд үндэслэн эмчилгээг солих нь ховор бөгөөд ихэвчлэн дүрс оношилгооны хугацааг ойртуулах эсэхийг ярилцдаг.
Хоёрдугаар тал нь тооны хандлага. Нэг удаагийн утгаас илүү чиглэл, өсөлтийн хурд нь мэдээлэл өгдөг. Хоёр ба түүнээс дээш удаа дараалан өссөн эсэх, өсөлт бага зэрэг үү эсвэл хоёр дахин нэмэгдсэн үү, өмнөх хамгийн бага утгаасаа хэр зөрсөн бэ гэдэг өөр өөрөөр уншигддаг. Лаборатори эсвэл урвалж (assay kit) солигдвол ижил хүний үзүүлэлт өөрчлөгдөж болох тул аль болох нэг газарт үргэлжлүүлэн шинжлүүлэх нь харьцуулахад давуу.
Гуравдугаар тал нь хавдраас өөр шалтгаанууд. Цөсний зам нарийсах буюу стент бөглөрөх, цөсний замын үрэвсэл (cholangitis) болон бусад халдвар, ерөнхий үрэвсэл, элэгний үзүүлэлт хэлбэлзэх үед маркер хамт өсч болно. Тамхи татах болон зарим хоргүй өвчин ч нөлөөлдөг. CA 19-9 нь Льюисын антиген (Lewis antigen) сөрөг хүмүүст өвчин байсан ч бараг өсдөггүй тул тэдгээр хүнд хяналтын үзүүлэлт болгон ашиглахад хязгаартай. Иймд ижил өсөлтийг шарлалт (jaundice), халууралт, гэдэс өвдөх шинж дагалдаж байгаа эсэхээс хамааруулан өөрөөр тайлбарладаг.
Дөрөвдүгээр тал нь цус авсан цаг хугацаа. Мөчлөгийн аль үе шатанд цус авснаас хамаарч утга хэлбэлзэж болох ба эмчилгээний эхэн үед түр зуур өсөөд дараа нь дахин буурах тохиолдол ажиглагдсан байдаг. Мөчлөг бүрд ойролцоо цагт цус өгвөл ийм хэлбэлзэл багасна.
Дараагийн шинжилгээний өмнө бэлдэх дараалал: өмнөх бүх үзүүлэлтийг огноотой нь эгнүүлж бичээд хандлагыг нүдээр харах; цус өгсөн өдөр бүрийн биеийн байдлыг хажууд нь тэмдэглэх (халуурсан эсэх, жихүүдэс, шээсний өнгө, нүд арьсны шаралт, өвдөлт, жин); шинжилгээ өгсөн байгууллага солигдсон эсэхийг шалгах; дараагийн дүрс оношилгооны огноо болон түүний хооронд товлогдсон эмчилгээг тодруулах; эмчээс асуух зүйлээ урьдчилан бичиж авах — одоогийн үзүүлэлтийг хэрхэн үнэлж байгаа, дүрс оношилгоог ойртуулах шаардлагатай эсэх, даамжрал батлагдвал дараагийн сонголт юу байх, эд эсийн болон цусны генетик шинжилгээг хэзээ авч үзэх, эмнэлзүйн судалгаанд (clinical trial) хамрагдах боломж бий эсэх.
Хүлээж байх хугацаанд нүд, арьс шарлах, шээс хар өнгөтэй болох, жихүүдэстэй халуурах, өвдөлт гэнэт хүчтэй болох, юм идэж чадахгүй байдал үргэлжлэх зэрэг шинж илэрвэл товлосон үзлэгээ хүлээлгүй эмчлэгч эмчдээ мэдэгдэх нь зөв. Эдгээр өөрчлөлт нь өөрөө эмчилгээ шаардаж болох бөгөөд заримдаа үзүүлэлт өссөн шалтгааныг тайлбарладаг.
Эцэст нь, даамжрал батлагдсан ч энэ нь эмчилгээ дуусна гэсэн үг биш юм. Өөр эгнээний эм рүү шилжих, хэсэг газрын эмчилгээ нэмэх, шинж тэмдгийн хяналтыг тэргүүнд тавих, эмнэлзүйн судалгааг судлах гэсэн замууд тус бүр өөр нөхцөлд тулгуурладаг бөгөөд тэр нөхцөлд биеийн ерөнхий байдал, эрхтний үйл ажиллагаа, өмнөх эмчилгээний түүх хамт ордог. Одоо гарт байгаа нэг тоо бол тэр шийдвэрт орох олон материалын нэг нь юм.
Энэхүү нийтлэл нь ерөнхий мэдээллийн зорилготой бөгөөд хувь хүний эмчилгээг орлохгүй. Шинжилгээний хариуг тайлбарлах болон эмчилгээний шийдвэрийг заавал эмчлэгч эмчтэйгээ зөвлөлдөж гаргана уу.