Хүчтэй өвчин намдаах эм (opioid) эхэлсэн буюу тунг нэмсний дараах хэдэн өдөрт өвчтөн гэнэт балартах, дуу цөөрөх, өдөр шөнөө сольж унтах нь ховор биш. Бие засах өрөө хүртэл явж байгаад тэндээ зогсох, гартаа барьсан зүйлээ юунд хэрэглэхээ мартах, хэдхэн минутын өмнөх яриагаа санахгүй байх зэрэг өөрчлөлт нэг өдрийн дотор ирж, дахин арилж болно. Энэ нь зан чанар эсвэл хүсэл зоригийн асуудал биш бөгөөд анагаах ухаанд ихэвчлэн 'дэмийрэл (delirium)' гэсэн нэрээр авч үздэг байдалд хамаарч болно. Хамгийн чухал нь — дэмийрэл ганц шалтгаантай байдаггүй. Шалтгаануудыг хэдэн салаа болгож ангилвал юуг эхэлж шалгах нь тодорхой болно.
Нэгдүгээр тэнхлэг — эм
Наалт хэлбэрийн эм эхэлсэн, шаардлагатай үед уудаг хурдан үйлчилгээтэй эм нэмэгдсэн, тунг нэмсэн, өөр эм нэмэгдсэн огноог шинж тэмдэг эхэлсэн огноотой харьцуулна. Өвчин намдаахаас гадна бөөлжис намдаах эм, нойрны эм, антигистамин (antihistamine), стероид (steroid) зэрэг тархинд нөлөөлж болох эмүүд ихэвчлэн хамт орж байдаг. Бөөр, элэгний үйл ажиллагаа суларсан үед ижил тун ч биед удаан хадгалагдаж хуримтлагдаж болно. Эм нь шалтгаан гэж сэжиглэсэн ч өвчин намдаах эмээ өөрөө зогсоох нь зөв хариулт байх нь ховор — хяналтгүй өвдөлт өөрөө ухаан санааг бүрхэгдүүлдэг. Ихэвчлэн эмийн төрлийг солих буюу тунг тохируулах замаар шийддэг тул эмчилгээний багтайгаа хамт шийднэ.
Хоёрдугаар тэнхлэг — өтгөн, шээс
Хүчтэй өвчин намдаах эм гэдэсний хөдөлгөөнийг удаашруулдаг тул өтгөн хатах нь түгээмэл. Хэд хоног өтгөн гараагүй, эсвэл бүчилгээ (enema) хийлгэсэн бол хий, өтгөн хуримтлагдсанаас хоолны дуршил буурч, өвдөлт болон балартал нэмэгдэж болно. Нөгөө талаас шээс сайн гарахгүй давсагт хуримтлагдах (шээс хаагдалт, urinary retention) байдал ч гэнэтийн тэвдэлт, будилаан хэлбэрээр илэрч болно. Хамгийн сүүлд хэзээ өтгөн гарсан, өдөрт хэдэн удаа ямар хэмжээтэй шээж байгаа нь эмчийн хамгийн эхэнд асуух зүйлсийн нэг.
Гуравдугаар тэнхлэг — шингэн ба электролит
Хоол, ус хоёулаа багассан үед шингэн алдалт хурдан явагдана. Дээр нь цусан дахь кальци (calcium) ихсэх, натри (sodium) багасах өөрчлөлт нэмэгдвэл нойрмоглол, балартал, хүч буурах, өтгөн хатах зэрэг зэрэг илэрч болно. Эдгээрийг гаднаас нь ялгах боломжгүй, цусны шинжилгээгээр тодруулдаг тул сүүлийн шинжилгээний огноо, хариуг бэлдэж очвол зөвлөгөө хурдан болно.
Дөрөвдүгээр тэнхлэг — халдвар
Уушгины үрэвсэл (pneumonia), шээсний замын халдвар (urinary tract infection) зэрэг түгээмэл халдвар нь настай, сульдсан хүнд ханиалга, шээх үеийн өвдөлт зэрэг ердийн шинжгүйгээр зөвхөн 'гэнэт унтраа болж, дэмий юм ярих' хэлбэрээр илэрч болно. Биеийн халуун хэвийн байсан ч халдварыг үгүйсгэж болохгүй, харин бага зэргийн халуурлыг ч тэмдэглэсэн нь тус болно.
Тавдугаар тэнхлэг — өвчний явц
Хорт хавдар даамжирснаас үүдсэн өөрчлөлт байх магадлал ч мэдээж бий. Гэхдээ дээрх дөрвөн тэнхлэгийн дунд шалгаад залруулбал байдал мэдэгдэхүйц сайжирдаг зүйлс холилдсон байдаг тул эхнээсээ 'хавдар тархсан учраас' гэж дүгнэхээс илүү нэг нэгээр нь шалгах дараалал зөвлөгддөг. Эргүүлж болох, болохгүй хэсгийг ялгах нь цаашдын төлөвлөгөөний үндэс болдог.
Сувилагчийн айлчлал буюу эмчийн үзлэгийн өмнө тэмдэглэх дараалал
Санамсаргүй ярихад яг чухал хугацааны холбоо орхигддог. Нэг хуудсан дээр дараах дарааллаар бичсэн нь хангалттай: (1) шинж тэмдэг анх ажиглагдсан огноо, цаг, өдрийн аль үед хүндэрч байгаа — ялангуяа нар жаргасны дараа хүндэрч байгаа эсэх; (2) эмийн нэр, эхэлсэн болон тун нэмсэн огноо, шаардлагатай үед уудаг эмийг өдөрт хэдэн удаа нэмж уусан; (3) сүүлд өтгөн гарсан огноо, бүчилгээ хийсэн эсэх, өдрийн шээсний тоо; (4) өдрийн хоол, уусан усны ойролцоо хэмжээ, жин болон хэмжсэн огноо; (5) халууны хэмжилтийн бичлэг ба хамгийн өндөр утга; (6) унасан буюу унах шахсан үе, байхгүй зүйл харах, хүн таниагүй үе; (7) сүүлийн цусны болон дүрс оношилгооны огноо.
Хичээж идүүлсэн ч жин нэмэгдэхгүй бол
Даамжирсан хавдарт идсэн хэмжээгээр тайлбарлагдахгүй жин, булчингийн алдагдал илэрч болох бөгөөд үүнийг 'хавдрын кахекси (cancer cachexia)' гэсэн ойлголтоор тайлбарладаг. Ийм үед зөвхөн илүү их идүүлэх нь зорьсон хэмжээгээр эргэж ирдэггүй нь олонтаа бөгөөд хоолны эргэн тойрны маргаан өвчтөн, асрагч хоёулангийнх нь хүчийг барагддаг. Илчлэг, уураг нэмэх оролдлого хэвээр утга учиртай ч зорилгыг 'жинг эргүүлэн авах'-аас 'залгиж чадах зүйлээ тухтай, олон удаа, бага багаар' болгож тохируулах шаардлага гарч болно. Бөөлжис, өтгөн хатах, амны өвдөлт, түргэн цатгалан зэрэг идэхэд саад болж буй шалтгааныг эхлээд арилгах нь мөн ижил зарчим. Хоол тэжээлийн зөвлөгөө эсвэл паллиатив тусламжийн (palliative care) багтай холбогдох боломжтой эсэхийг асуух нь нэг арга.
Хойшлуулж болохгүй шинж тэмдэг
Ухаан санаа огцом буурах буюу сэрээхэд хариу муутай болох, амьсгаа давчдах, гүехэн болох, өндөр халуурах эсвэл жихүүдэс хүрч чичрэх, өдрийн турш шээс бараг гарахгүй байх, унаж толгойгоо цохих, гэнэт нэг талын гар хөл сульдах буюу яриа гажих зэрэг тохиолдолд дараагийн үзлэгийг хүлээлгүй эмчилгээ хийж буй эмнэлэг буюу яаралтай тусламжид шууд хандах нь аюулгүй.
Асран хамгаалагчийн байр суурь
Өдөр бүхэлдээ нэг гол асрагчид ноогдвол өвчтөний өөрчлөлтийг хамгийн түрүүнд анзаардаг хүн өөрийнхөө ядаргааг хамгийн сүүлд анзаардаг. Гэрийн сувилахуй буюу гэрийн асаргааны үйлчилгээ холбогдсон бол угаах, байрлал солих, эмийн цагийг хянах зэрэг гар их шаардсан ажлуудаас алийг нь хуваалцаж болохыг эхний айлчлалаар тодорхой асуух нь зүйтэй. Мөн эмнэлгийн нийгмийн ажилтны баг, паллиатив тусламжийн баг, орон нутгийн зөвлөгөөний нөөцөөс гэр бүлийн зөвлөгөө хүсэх боломжтойг мэдэж байвал тус болно.
Энэхүү нийтлэл нь ерөнхий эмнэлгийн мэдээлэл бөгөөд эмчийн үзлэг, эмчилгээг орлохгүй. Эмийн төрөл, тун тохируулах болон шинж тэмдгийн шалтгааныг тодорхойлох асуудлыг эмчилгээ хийж буй эмч, эмнэлгийн ажилтантайгаа заавал зөвлөлдөнө үү.