Нойр булчирхайн толгойн хэсэгт хийгддэг хагалгаа, тэр дундаа ходоодны гарц (pylorus) хадгалсан нойр булчирхай-арван хоёр гэдэсний тайралт (pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy, PPPD)-ын дараа өгдөг хяналтын хуваарьт ихэвчлэн цусны шинжилгээ, хавдрын маркер (tumor marker), компьютер томографи (CT) эхэлж ордог. Гэвч хэдэн сарын дараа гэдэс дотор өвдөх, гэдэсний дээд хэсэгт эвгүйрхэх мэдрэмж үлдэхэд "холбосон заадас дээр шарх үүссэн болов уу", "зургаа, арван хоёр сарын дараа дуран (endoscopy) хийлгэх ёстой юм болов уу" гэсэн бодол төрдөг. Ижил хагалгаа хийлгэсэн хүмүүсийн зарим нь дуран хийлгэсэн, зарим нь огт хийлгээгүй гэж ярихаар эргэлзээ нэмэгддэг.
Эхлээд биеийн доторх бүтэц хэрхэн сэргээгдсэнийг төсөөлж авбал асуулт цэгцэрдэг. Энэ хагалгаагаар нойр булчирхайн толгой, арван хоёр гэдэс, цөсний сувгийн доод хэсгийг хамт авч, үлдсэн эрхтнүүдийг нарийн гэдсэнд дахин холбодог. Ерөнхийдөө гурван холболт (anastomosis) үүсдэг: ходоод (эсвэл хадгалагдсан гарцын дараах арван хоёр гэдэсний эхэн хэсэг) ба нарийн гэдэсний холболт, цөсний суваг ба нарийн гэдэсний холболт, нойр булчирхайн зүсэлтийн гадаргуу ба нарийн гэдэсний холболт. "Заадас" гэдэг нэг үгэн дотор шинж чанараараа огт өөр гурван байрлал багтдаг бөгөөд тус бүрд гарч болох асуудал, шалгах арга нь ялгаатай.
Ихэвчлэн санаа зовдог заадсын шарх (marginal ulcer) нь голдуу эхний холболт буюу ходоодны хүчил хүрдэг талд яригддаг. Хүчилд тэсвэртэй байхаар бүтээгдээгүй нарийн гэдэсний салст хүчилд өртөх үед шархлаж болдог. Гарцыг хадгалах арга нь ходоодны үйл ажиллагааг үлдээх давуу талтай ч хүчил ялгаралт мөн хэвээр байдаг тул энэ хэсгийг ажигладаг. Гэхдээ бодит байдал дээр ийм шарх түгээмэл биш бөгөөд тамхи татах, үрэвслийн эсрэг өвчин намдаах эм (NSAIDs) буюу цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм давтан хэрэглэх, хүчил дарах эмээ дур мэдэн зогсоох, Helicobacter pylori халдвар зэрэг нөхцөл давхцах үед эрсдэл нэмэгддэг гэж үздэг. Хагалгааны дараа хэсэг хугацаанд протоны шахуургын дарангуйлагч (proton pump inhibitor, PPI) бичиж өгдгийн учир ч үүнтэй холбоотой.
Энд гол ялгаа гарч ирдэг. Хагалгааны дараах хяналтын үндсэн тэнхлэг нь дахилтыг харах дүрс оношилгоо, цусны шинжилгээ байдаг бол ходоодны дуран нь "хэдэн сар тутам" гэсэн хуанлийн тогтмол зүйл биш, харин шинж тэмдэг эсвэл шинжилгээний олдвор тэр зүг заасан үед нэмэгддэг шинжилгээ юм. Тиймээс ижил хагалгаа хийлгэсэн ч нэг хүнд дурангийн хуваарь тавигдаж, нөгөөд нь тавигдахгүй байж болно. Эмнэлэг, эмчийн багаас хамааран арга барил ч ялгаатай байж болох тул "нийтлэг стандарт нь юу вэ" гэхээсээ илүү "миний тохиолдолд ямар олдвор илэрвэл дуран хийхийг бодох вэ" гэж асуувал илүү тустай.
Дурангийн хүрэх хязгаарыг мэдэж авах нь бас чухал. Энгийн ходоодны дуран нь ходоод, эхний холболт, түүний доорх нарийн гэдэсний зарим хэсэгт харьцангуй хүрч чаддаг. Харин цөсний суваг ба гэдэсний холболт нь бүтэц өөрчлөгдсөн байрлалд байдаг тул энгийн дурангаар хүрэхэд хэцүү бөгөөд шаардлагатай бол нарийн гэдсэнд гүн орох тусгай дуран, арьсаар дамжсан арга, эсвэл CT, соронзон резонанс (MRI) төрлийн дүрс оношилгоогоор шалгадаг. "Нэг удаа дуран хийлгэвэл бүгдийг харна" гэсэн хүлээлт бодит хүрэх хязгаараас ялгаатай нь эндээс харагддаг.
Шинж тэмдгүүд өөр өөр зүг заадаг. Хар өнгийн (мелена, melena) эсвэл цустай баас, шалтгаангүйгээр буурах гемоглобин, төмрийн дутагдал (iron deficiency), давтагдах дээд хэвлийн өвдөлт, хорсол зэрэг нь дээд холболтыг харах тал руу хандуулдаг дохио. Харин хоол дамжихгүй байх, бөөлжис давтагдах, бага зэрэг идэхэд гэдэс дүүрэх мэдрэмж нь нэвтрэлтийн саатлыг, халуурч жихүүдэс хүрэхийн зэрэгцээ шарлалт (jaundice) буюу шээс өнгө орох нь цөсний сувгийн үрэвсэл (cholangitis)-ийг эхэлж бодогдуулдаг бөгөөд ийм үед дурангаас өмнө цусны шинжилгээ, дүрс оношилгоо тавигддаг. Ялангуяа халуурч чичрэх байдал нь дараагийн үзлэгийг хүлээхээсээ илүү шууд эмчийн багтай холбогдох шалтгаан болдог.
"Хэн захиалах вэ" гэдэг нь бас түгээмэл асуулт. Хагалгаа хийсэн мэс заслын кабинетаас шууд бичиж өгөх тохиолдол ч бий, ходоод гэдэсний дотрын эмч рүү илгээж хийлгэх тохиолдол ч бий бөгөөд шинжилгээ өөрөө дурангийн өрөөнд хийгддэг. Аль ч тохиолдолд энэ нь зохион байгуулалтын асуудал болохоос шинжилгээний агуулга өөрчлөгддөггүй тул үзлэгийн үеэр "ийм шинж тэмдэг илэрвэл аль тасагт хандах вэ" гэдгийг хамт тодруулж авбал бүртгэлийн шатанд эргэлзэхгүй.
Үзлэгийн өмнө бэлдвэл яриа хурдан урагшилдаг дараалал ийм байна. Нэгд, хагалгааны тэмдэглэл эсвэл эмнэлгээс гарах хуудсанд сэргээн холболтыг хэрхэн тайлбарласныг шалгана. Хоёрт, хүчил дарах эмийг хэзээнээс хэзээ хүртэл уусан, одоо ууж байгаа эсэхээ тэмдэглэнэ. Гуравт, сүүлийн үед НХҮЭ (NSAIDs), өвчин намдаах эсвэл цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм нэмэгдсэн эсэхийг шалгана. Дөрөвт, гемоглобины сүүлийн үеийн өөрчлөлт, баасны өнгө, жингийн хэлбэлзэл, шинж тэмдэг хоолтой хэрхэн холбогдож илэрдгийг товч бичнэ. Тавд, эдгээрийг авч очоод "шинж тэмдэггүй байсан ч дуран хийх шалгуур байдаг уу, байвал хэзээ вэ" гэж шууд асууна. Тэмдэглэлтэй бол хариулт ч тодорхой ирдэг.
Энэ нийтлэл нь ерөнхий мэдээлэл өгөх зорилготой бөгөөд эмчийн үзлэг, эмчилгээг орлохгүй. Хагалгааны арга, эдгэрэлтийн явц хүн бүрд өөр байдаг тул шинжилгээний хугацаа, шаардлагатай эсэхийг эмчлэгч эмч, мэргэжлийн багтайгаа заавал зөвлөлдөж шийдээрэй.