Шээсний гуурс (ureter)-ний хавдрын хагалгааны дараа эдийн шинжилгээний хариу авах үзлэг дээр "3-р үе", "тархалт байхгүй", "8 удаа", "3 сар", "гемцитабин + цисплатин" гэсэн үгс нэг дор хэлэгдэхэд тэмдэглэл хөтөлж байсан гар өөрөө зогсдог. Эдгээр нэр томьёог мэдэхгүй байх нь ичгүүртэй зүйл биш, харин үзлэгийн үед дахин тодруулж асуух нь эмчилгээг илүү аюулгүй болгодог. Доор эмчийн ажлын өрөөнд эдгээр үгийг ямар утгаар хэрэглэдгийг ерөнхийд нь тайлбарлав.
Шээсний гуурс болон бөөрний тэвшинд үүсэх хавдрыг давсагны хавдартай нэг гаралтай хучуур эдийн хавдар (urothelial carcinoma) гэж үзэж, дээд шээсний замын хучуур эдийн хавдар (upper tract urothelial carcinoma) гэж нэрлэдэг. Үе шат нь хагалгаагаар авсан эдийг микроскопоор шинжилсний дараа эцэслэн тодорхойлогддог. Ийм тохиолдолд "3-р үе" гэдэг нь хавдар шээсний гуурсны булчинлаг хананаас гадагш, эргэн тойрны тос эсвэл бөөрний эд хүртэл нэвчсэн байдлыг илэрхийлэх нь түгээмэл. "Тархалт байхгүй" гэдэг нь шинжилгээгээр хол байрлах эрхтэнд тархсан ул мөр илрээгүй гэсэн үг. Тиймээс хагалгааны дараах хими эмчилгээ (adjuvant chemotherapy) нь одоо харагдаж байгаа хавдрыг эмчлэх зорилготой бус, зураг дээр харагдахааргүй жижиг эс үлдсэн байх магадлалыг тооцож дахилтын эрсдэлийг бууруулах зорилготой юм. Шийдвэрийн үндэс нь зураг биш, үе шат ба эрсдэлийн зэрэг байдаг.
"8 удаа" гэсэн тоо бүрхэг санагдах шалтгаан нь эмнэлэг, эмч тус бүр үүнийг хоёр өөр утгаар хэрэглэдэгт байна. Нэг нь цикл (cycle)-ыг тоолох арга. Нэг цикл гэдэг нь эм хийлгэх өдрүүд, түүний дараах бие сэргэх амралтын өдрүүдийг нэгтгэсэн багц бөгөөд 3 долоо хоногийн цикл бол 1-р өдөр хоёр эмийг, 8-р өдөр нэг эмийг нэмж хийгээд үлдсэн хугацаанд амардаг байдлаар зохиогддог. Нөгөө нь тарилга хийлгэх өдрийг тоолох арга. Жишээ нь 3 долоо хоногийн циклийг дөрөв удаа хийвэл нийт хугацаа нь 12 долоо хоног буюу гурван сар болж, тарилга хийлгэх өдөр нь найм болно. "8 удаа" ба "3 сар" хоёр таарахгүй байгаа юм шиг санагдвал тоог өөрөө дахин тоолохоос илүү, цикл хэдэн долоо хоног үргэлжлэх, нэг циклд эмнэлэгт хэдэн удаа ирэх шаардлагатайг асууж, өдөр бүрийг тэмдэглэсэн хуваарийг цаасаар авах нь хамгийн хурдан.
Хоёр эмийг хамт хэрэглэх нь бас ердийн зүйл. Хамтарсан хими эмчилгээ (combination chemotherapy) нь өөр өөр механизмаар үйлчилдэг эмүүдийг хослуулах стандарт арга бөгөөд эмүүдийг нэг уутанд хольдоггүй, нэг өдөр тогтсон дараалалаар нэг нэгээр нь дуслаар хийдэг. Цисплатин (cisplatin)-ыг бөөрийг хамгаалахын тулд өмнө, дараа нь хангалттай шингэн сэлбэж (hydration), дотор эвгүйрхэх, бөөлжихийг дарах эмийг эхэлж хэрэглэдэг тул тэр өдөр эмнэлэгт байх хугацаа урт болдог. Гемцитабин (gemcitabine) харьцангуй хурдан ордог. Өдөр урт болох нь эм өөрөө хортой учраас бус, бэлтгэл үйлдлүүд нэмэгддэг учраас юм.
Шээсний гуурсны хавдрын хагалгаанд нэг талын бөөр, шээсний гуурсыг хамт авах нь түгээмэл (nephroureterectomy) тул хагалгааны дараа үлдсэн нэг бөөр үүргийг даадаг. Цисплатин нь бөөрний үйл ажиллагаанд мэдрэг эм тул цусны болон шээсний шинжилгээгээр тооцсон бөөрний шүүлтийн хэмжээ (GFR) эсвэл креатинины клиренсийг харж, хэрэглэх боломжтой эсэх, тун, тунг хэд хоногт хуваах эсэхийг шийддэг. Хэмжээ хүрэхгүй бол өөр төрлийн эм рүү сольж, эсвэл эхлэх хугацааг тохируулах тохиолдол ч бий. Эмчилгээний үед чихний хэнгэрэг шуугих, дуу хоолой сайн сонсогдохгүй болох, гар хөл мэдээгүйрэх, магни, кали зэрэг электролит багасах, шээсний хэмжээ багасахыг хамт хянадаг.
Үзлэгийн өмнө бичиж авах асуулт таван мөр л хангалттай. Нэг цикл хэдэн долоо хоног, нийт хэдэн цикл байх; нэг циклд эмнэлэгт ирэх болон цус авах шинжилгээ хэдэн удаа байх; одоогийн бөөрний үйл ажиллагааны үзүүлэлт хэд байгаа, түүнд тохируулж тун өөрчлөгдсөн эсэх; халуурвал эсвэл шээс хурдан багасвал хэдэн цагт хаана холбогдох; дараагийн зураг шинжилгээ хэзээ байх. Өдөрт хэр их шингэн уух зэрэг гэртээ баримтлах зорилтыг тоогоор авбал асран хамгаалагчид хамаагүй хялбар болно.
Энэ нийтлэл нь ерөнхий мэдээлэл өгөх зорилготой бөгөөд тодорхой өвчтөний онош, эмчилгээг орлохгүй. Хэрэглэх эм, циклийн хугацаа, тун, шинжилгээний хуваарь нь өвчний үе шат, бөөрний үйл ажиллагаа, биеийн ерөнхий байдлаас шалтгаалан өөр байдаг тул шийдвэрийг эмчлэгч эмч, мэргэжлийн хүнтэй зөвлөлдөж гаргахыг зөвлөж байна.