Шинэ хими эмчилгээний (chemotherapy) эмийн талаар ярилцсаны дараа өвчтөн болон гэр бүлд төлбөрийн урьдчилсан тооцоог өгдөг. Тэр цаасан дээр «даатгалд хамрагдахгүй» гэсэн үг байвал ижилхэн харагдах тариа хийлгэхэд бэлдэх мөнгөний хэмжээ эрс өөр болдог.
Эхлээд хоёр ойлголтыг ялгаж салгах хэрэгтэй. Эмийн зөвшөөрөл (approval) гэдэг нь тодорхой бүлгийн өвчтөнд хэрэглэж болно гэсэн шийдвэр. Даатгалын хамрах хүрээ (coverage) гэдэг нь нийтийн даатгал нотолгоо болон өртөг-үр өгөөжийг тусад нь үнэлж, үнийн нэг хэсгийг хариуцахаар тохирсон гэсэн үг. Иймээс нэг эм тодорхой хавдрын төрөл, эмчилгээний тодорхой шатанд хамрагддаг ч, тэр нөхцөлөөс гарвал хамрагдахгүй болох нь элбэг. Мөн өвчтөний төлөх хувь өндөр байдаг завсрын ангилал ч байдаг. Зөвшөөрөгдсөн заалтаас гадуур хэрэглэх (off-label use) тохиолдолд эмнэлэг тусгай зөвшөөрлийн журам дамжуулдаг бөгөөд үр дүнгээс нь хамаарч төлбөр өөрчлөгддөг.
Энд ихэнх хүн гайхдаг зүйл гарч ирдэг. Хавдрын өвчтөнд зориулсан төлбөр хөнгөлөх журам нь нийтийн даатгал аль хэдийн хүлээн зөвшөөрсөн үйлчилгээний хувьд өвчтөний төлөх хэсгийг бууруулдаг. Даатгал огт төлдөггүй зүйл тэр тооцооны гадна үлддэг. Жилийн өөрөө хариуцах дээд хязгаарын журам (out-of-pocket ceiling) ч мөн адил — зөвхөн хамрагдсан төлбөрийг нэгтгэдэг. «Хавдар бол зөвхөн бага хувийг төлдөг» гэж сонссон боловч нэхэмжлэх огт өөр байдгийн шалтгаан ихэвчлэн энэ.
Ачааллыг бууруулах зам бас бий. Үйлдвэрлэгчийн ажиллуулдаг өвчтөнд туслах хөтөлбөр (patient assistance program), өвчтөний холбоо болон буяны сангийн эмийн үнийн дэмжлэг, үнийн тодорхой хэсгийг дараа нь буцаан олгодог зохицуулалт зэрэг байдаг ба тус бүрийн болзол, хүсэлт гаргах цонх өөр өөр. Гэхдээ нэг зүйлийг анхаараарай: эдгээр дэмжлэг нь таны бодитоор төлсөн мөнгийг бууруулдаг тул хувийн эмнэлгийн зардлын даатгалтай давхцаж болно. Ийм даатгал ерөнхийдөө бодитоор гарсан зардлыг үндэслэдэг тул өөр газраас нөхөн авсан дүнг хасах тохиолдол гардаг. Энэ нь гэрээний нөхцөл, даатгуулсан хугацаа, даатгагчийн үнэлгээнээс шалтгаалдаг тул урьдчилан бичгээр тодруулаарай.
Практик дараалал нь ийм байна. Нэгд, эмчийн өрөөнд «энэ эм миний одоогийн байдалд даатгалд хамрагдах уу, үгүй бол нэг удаагийн тарианы төсөвлөж буй өртөг хэд вэ, хэдэн удаа хийхээр төлөвлөж байна вэ» гэж асуу. Хоёрт, эмнэлгийн төлбөрийн хэсэг эсвэл нийгмийн ажилтны багаас дэмжлэгийн хөтөлбөрт хамрагдах эсэх, бичиг баримтаа хаанаас авахаа тодруул. Гуравт, эхнээс нь бүх баримтаа нэг дугтуйнд хий: төлбөрийн баримт, дэлгэрэнгүй тооцооны хуудас, жор болон эм хэрэглэсэн бүртгэл, дэмжлэг авсан бол түүний бүртгэл. Дөрөвт, эмчилгээ хэдэн сар үргэлжлэх юм бол удаа тус бүрийн дүнг нэг мөрөөр тэмдэглэ. Хожим дүн өөрчлөгдвөл юу өөрчлөгдсөнийг асуух үндэслэл болно.
Эцэст нь, мөнгөний талаар ярих нь эмчилгээнээс татгалзаж байгаа хэрэг биш. Санхүүгийн хувьд хэр удаан даах вэ гэдэг нь эмчилгээний төлөвлөгөө гаргахад хэрэгтэй мэдээлэл бөгөөд эмнэлгийн баг тань өөр хувилбар байгаа эсэхийг хамт харж болно.
Энэ нийтлэл нь ерөнхий мэдээлэл бөгөөд хувь хүний онош, эмчилгээг орлохгүй. Даатгалын журам, дэмжлэгийн хөтөлбөр цаг хугацаанаас хамаарч өөрчлөгддөг тул өөрийн шийдвэрээ эмчлэгч эмч болон эмнэлгийн зөвлөгөө өгөх ажилтантай зөвлөлдөж гаргана уу.