Ходоодны хорт хавдрын (gastric cancer) эмчилгээгээ дуусгаж, хяналтын хугацааг бүрэн өнгөрөөсний дараа хэдэн жилийн дараа огт өөр эрхтнээс хавдар илэрдэг тохиолдол байдаг. Тэдгээрийн нэг нь өндгөвч (ovary) юм. Эмэгтэйчүүдийн шинэ өвчин үүссэн мэт ойлгогдож болох ч, өндгөвчинд байгаа хавдар нь тэндээ анх үүссэн бус, ходоодноос тархсан хавдар байж мэднэ. Хоол боловсруулах замын хавдар өндгөвч рүү тархсан ийм хэлбэрийг анагаах ухаанд Krukenberg tumor гэж нэрлэдэг.
Эхлээд 'таван жил' гэсэн тоог тодруулах хэрэгтэй. Эмчийн өрөө болон статистикт байнга дурддаг таван жил гэдэг нь 'үүнээс хойш дахихгүй' гэсэн баталгаа биш, харин олон өвчтөнийг урт хугацаанд ажигласнаар дахилт ихэвчлэн эхний хэдэн жилд төвлөрдөг гэсэн хандлагыг илэрхийлсэн хугацаа юм. Зарим улсад төрийн тусламжийн хугацаатай давхцдаг тул 'эдгэрсэн' гэж ярьдаг ч, эмнэлгийн утгаараа 'дахих эрсдэл нэлээд буурсан байдал' гэсэн үг илүү оновчтой. Тиймээс таван жилийн дараах дахилт ховор ч огт байхгүй зүйл биш бөгөөд энэ нь өвчтөн эсвэл гэр бүлийнх нь буруугаас болсон явдал биш.
Ходоодны хавдрын эс өндгөвч рүү хүрэх зам нэг биш. Хэвлийн хөндийд үр мэт тархах хэвлийн наалдац (peritoneal seeding), цусны судсаар дамжих тархалт, тунгалгийн замаар дамжих тархалт зэрэг яригддаг. Эд эсийн хэлбэрээс diffuse хэлбэр болон бөгжин эсийн хавдар (signet ring cell carcinoma) -т харьцангуй олон тохиолддог, мөн цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүдэд харьцангуй элбэг гэж мэдээлдэг. Нэг талд бус хоёр талын өндгөвчинд зэрэг илрэх нь олонтаа тул дүрс оношилгоонд хоёр тал хамт томорсон байвал анхдагч өндгөвчний хавдраас илүү тархалтыг эхэлж бодох үндэслэл болдог.
Ялган оношлох нь чухал, учир нь эмчилгээний чиглэл өөр болдог. Өндгөвчинд байгаа болохоор өндгөвчний хавдрын эмчилгээ хийдэггүй бөгөөд үндэс нь ходоодны хавдар бол ходоодны хавдарт тохирсон эмийн эмчилгээ, стратегийг хэрэглэнэ. Эмнэлэг нь эд эсийн шинжилгээний хариу, дархлаа-гистохимийн шинжилгээнд (immunohistochemistry) илрэх маркеруудын байдал, өмнөх ходоодны хавдрын түүх, дүрс оношилгооны дүгнэлтийг нэгтгэн анхдагч голомтыг тодорхойлдог. Эмгэг судлалын хариунд өндгөвчний эдээс ходоодны гаралтай маркер илэрсэн гэсэн утгатай тэмдэглэл бичигддэг нь энэ үйл явцын нэг хэсэг юм.
Өндгөвчийг мэс заслаар авах шийдвэр ч хүн бүрт өөр. Тархалт батлагдсан үед эмчилгээний гол тулгуур нь бүх биед үйлчлэх системийн эмчилгээ бөгөөд мэс засал нь хавдар томорсноос үүдэх шинж тэмдгийг хөнгөвчлөх, эсвэл хэвлийн хөндийн бусад голомт хязгаарлагдмал үед нөхцөл байдлыг цэгцлэх зорилгоор хамт авч үзэгддэг. Биеийн ерөнхий байдал, өөр хэсэгт голомт байгаа эсэх, эмчилгээнд хэрхэн хариу өгсөн байдлаас шалтгаалан шийдвэр өөрчлөгддөг тул ижил оноштой өөр хүний явц таны хэмжүүр болж чадахгүй.
Мэс засал, эмийн эмчилгээний дараах хяналтад ихэвчлэн CT зэрэг дүрс оношилгоо, цусны шинжилгээ, хавдрын маркер (tumor marker) -ыг хамт үздэг. Гэхдээ маркерын үзүүлэлт нь туслах мэдээлэл учраас хэвийн байлаа гээд өвчин байхгүй гэж батлах боломжгүй, бага зэрэг өссөн нь шууд дахилт гэсэн үг ч биш. Эсрэгээрээ сайн хооллож, өдөрт удаан алхах чадвартай байлаа ч дүрс оношилгооны дүгнэлт үргэлж түүнтэй нийцдэггүй. Биеийн байдал, шинжилгээний хариу хоёрыг бие биеэ нөхөх хоёр тулгуур гэж үзвэл сэтгэл тогтуун байдаг.
Хэвтэн эмчлүүлж байхдаа эмийн эмчилгээ авахад амбулаторийн үзлэг тусад нь товлогдохгүй байвал гайхаж болно. Хэвтэн эмчлүүлэх хугацаанд эмчийн тойролтын үеийн үзлэг, тайлбар нь амбулаторийн үзлэгийн үүргийг орлодог тохиолдол олонтаа. Шинжилгээний хариу эсвэл дараагийн алхмын талаар илүү дэлгэрэнгүй ярилцах шаардлагатай бол сувилагч эсвэл эмчлэгч эмчдээ урьдчилан хэлж, цаг гаргуулж болно. Асуухыг хүссэн зүйлээ тойролтын өмнө тэмдэглэж авбал богино хугацаанд ч орхигдуулахгүй асууж чадна.
Эмчийн өрөөнд дараах зүйлсийг тодруулж болно: одоо өндгөвчинд байгаа голомтыг анхдагч өндгөвчний хавдар биш, ходоодны хавдрын тархалт гэж үзэж буй үндэслэл юу вэ; дараагийн дүрс оношилгооны хугацааны зай хэд бөгөөд тэр үед ямар хэсгийг онцгойлон харах вэ; одоогийн эмчилгээг хэдий хүртэл үргэлжлүүлэх, ямар дүгнэлт гарвал чиглэлээ өөрчлөх вэ; шинээр гарвал даруй мэдэгдэх ёстой шинж тэмдэг юу вэ. Зардлын дарамт нэмэгдэж байвал эмчлэгч баг болон эмнэлгийн зөвлөгөө өгөх алба руу хандаж даатгалын хамрах хүрээ, дэмжлэгийн хөтөлбөрийн талаар хамт асуух нь тустай.
Энэ нийтлэл нь ерөнхий мэдээлэл өгөх зорилготой бөгөөд эмчийн үзлэг, эмчилгээг орлохгүй. Онош, эмчилгээний талаарх шийдвэрийг заавал эмчлэгч эмчтэйгээ зөвлөлдөж гаргана уу.