Анхны мэс заслыг эрт үе шат (early stage) гэж хэлсэн бол дараа нь уушгинд шинэ толбо гарч эсвэл томорсон гэдгийг сонсоход цочих нь ойлгомжтой. Бүдүүн/шулуун гэдэсний хорт хавдар цусны урсгал болон тунгалагийн замаар алслагдсан эрхтэн, ялангуяа элэг, уушги руу тархах хандлагатай тул мэс заслын үеийн үе шатнаас үл хамааран хожим алсын үсэрхийлэл (distant metastasis) илэрч болно. Ийм үед эмчилгээний хүрээ "бүхнийг зүсэн авах"-аас "бүх биеийг хамтад нь удирдах" рүү шилждэгийг ойлговол цаашдын төлөвлөгөө арай ойлгомжтой болно.
Эмч нар мэс засал, туяа эмчилгээнээс өмнө тарилгын буюу бүх биеийг хамарсан химийн эмчилгээ (systemic chemotherapy)-г түрүүлж дурддагт учир бий. Үсэрхийлэл батлагдсан гэдэг нь зурагт харагдахаас гадна маш жижиг хавдрын эс цусны урсгалаар аль хэдийн тархсан байж болзошгүйг илэрхийлнэ. Орон нутгийн эмчилгээ зөвхөн харагдахыг л эмчилдэг бол бүх биеийн эмчилгээ зурагт баригдахгүй хэсгийг ч бай болгодог. Тийм учраас уушгины үсэрхийлэлд бүх биеийн эмчилгээ голлох тулгуур болдог. "Мэс заслын тухай яриагүй" нь "хэзээ ч мэс засал хийхгүй" гэсэн үг биш байж болно.
Үсэрхийллийн тоо цөөн, байрлал хязгаарлагдмал байдлыг цөөн голомтот үсэрхийлэл (oligometastasis) гэнэ. Ийм тохиолдолд голомтыг мэс заслаар авах (metastasectomy) эсвэл жижиг хэсэгт туяаг төвлөрүүлэн өгөх стереотактик туяа эмчилгээ (SABR/SBRT)-г химийн эмчилгээтэй хослуулан авч үзэж болно. Гэхдээ уушгинд жижиг толбо олноороо тархсан эсвэл хоёр талд байвал, одоо шууд орон нутгийн эмчилгээ хийхээс илүү эхлээд бүх биеийн эмчилгээгээр өвчний зан төлөв, хариу урвалыг ажиглаад дараа нь дахин шийддэг нь түгээмэл дараалал юм.
Генийн шинжилгээ (genetic test) болон PET-CT-г хамт хийдэг нь эдгээр шийдвэрийг дэмжихийн тулд. RAS/BRAF мутаци эсвэл MSI (микросателлитийн тогтворгүй байдал) зэрэг үр дүн ямар эм хэрэглэхийг сонгоход тусалдаг бол PET-CT нь өөр газар алдагдсан голомт байгаа эсэхийг бүх биеэр зурагладаг. Хавдар багасч сайн хариу өгвөл хожим орон нутгийн эмчилгээний боломжийг дахин үнэлж болох тул одоогийн төлөвлөгөө нь эцсийн бус, харин явцыг харж тохируулагддаг гэдгийг санаж байвал зохино.
Үзлэгийн үеэр энэ удаагийн эмчилгээний зорилго нь "хяналт" уу эсвэл "эдгэрэлт зорьсон" уу, орон нутгийн эмчилгээ одоо эсвэл дараа боломжтой юу, хүлээгдэж буй гаж нөлөө, ойролцоо зардал, дараагийн үнэлгээ хэзээ болохыг хамт асуувал чиг баримжаагаа олоход тустай. Урьдчилсан таамаг, хариу урвал хүн бүрт өөр өөр байдаг тул бусдын туршлагыг зөвхөн лавлагаа болгоно уу.
Энэ нийтлэл нь ойлголт өгөх зорилготой ерөнхий мэдээлэл бөгөөд эмчийн үзлэгийг орлохгүй. Өөрийн шинжилгээний үр дүн, биеийн байдалд тохирсон шийдвэрийг заавал эмчлэгч эмчтэйгээ зөвлөлдөнө үү.