Хорт хавдар анх эмчилсэн байрлалдаа дахин илрэхийг байрлалын дахилт (local recurrence) гэж нэрлэдэг. Ялангуяа хамрын ард гүнд үүсдэг хамар-залгиурын хорт хавдар (nasopharyngeal carcinoma) зэрэг толгой, хүзүүний хавдар нэг байрлалдаа дахин сэдрэхэд эмч 'энэ удаа туяа эмчилгээг (radiation) дахин хийхэд хэцүү' эсвэл 'мэс засал ч амаргүй' гэж хэлэх нь бий. Энэ өгүүлэл тэрхүү үгсийн цаад учрыг тайлбарлахыг зорьжээ.
Туяа эмчилгээ хорт эсийг устгахын зэрэгцээ хажууд нь байгаа эрүүл эдэд ч нөлөөлдөг. Толгой, хүзүүний хэсэгт тархины иш (brainstem), нугас (spinal cord), харааны мэдрэл (optic nerve), шүлсний булчирхай, дотор чих зэрэг нэг гэмтвэл сэргэхэд хүнд эрхтнүүд ойрхон байрладаг. Эдгээр эд эс тус бүр 'энэ хэмжээ хүртэл тэсвэрлэнэ' гэсэн хязгаартай бөгөөд нэг удаа туяа авсны дараа тэр тун бие махбодид хуримтлагдан үлддэг. Тиймээс ижил байрлалд анхныхтай адил хэмжээгээр дахин туяа өгвөл хавдраас илүү эрүүл эд эхлээд ноцтой гэмтэх эрсдэл нэмэгддэг.
'Дахин туяа өгөх (re-irradiation)' нь заавал боломжгүй гэсэн үг биш. Эрчмээр тохируулсан туяа эмчилгээ (IMRT), протон эсвэл байршил тогтоосон туяа зэрэг гэмтлийн голд төвлөрч эргэн тойрныг хамгаалах арга хөгжсөнөөр хязгаарлагдмал хэмжээгээр дахин туяа өгөхийг оролдох нь бий. Гэхдээ анхны эмчилгээнээс хойш өнгөрсөн хугацаа, аль хэдийн авсан хуримтлагдсан тун, дахилтын байрлал, өвчтөний ерөнхий биеийн байдлыг бүгдийг нь тооцож ашиг тус, эрсдэлийг жинлэх ёстой. Ялангуяа тархины үсэрхийлэл (brain metastasis) буюу тархины судасны өвчин зэрэг бусад асуудал хавсарвал сонголтын хүрээ улам нарийсдаг.
Мэс засал ч урьд нь туяа авсан хэсэгт эд эс хатуурч, судас, мэдрэлтэй холбогдсон байдаг тул хийхэд хэцүү байж болно. Ийм шалтгаанаар эдгэрүүлэх зорилготой орон нутгийн эмчилгээ боломжгүй үед эмч нар 'паллиатив (palliative, зөөлрүүлэх зорилготой) химийн эмчилгээ' санал болгодог.
'Паллиатив' гэдэг үг бууж өгөхийг хэлдэггүй. Эмчилгээний зорилго нь 'бүрэн арилгах'-аас 'хавдрын явцыг удаашруулж, шинж тэмдгийг бууруулж, өдөр тутмын амьдралын чанарыг хамгаалах' зүг шилжсэнийг илэрхийлдэг. Бүх химийн эмчилгээ эдгэрүүлэхийг зорьдоггүй бөгөөд өвчнийг удаан хугацаанд хянан амьдрах нь ч эмчилгээний нэг чиглэл юм.
Эмчид үзүүлэхдээ одоо хийж буй эмчилгээний зорилго юу вэ, ямар үр дүн, түгээмэл гаж нөлөө хүлээж болох вэ, хэрэв үр дүн хангалтгүй бол дараа нь ямар сонголт байгаа вэ, мөн өвдөлт, чихний шуугиан (tinnitus), ам хатах зэрэг таагүй байдлыг хөнгөвчлөх туслах асаргаа (supportive care) хэрхэн авах талаар хамт асуувал тустай. Асуултаа урьдчилан бичиж очвол богино хугацааны үзлэгийг үр дүнтэй ашиглаж болно.
Энэ өгүүлэл нь ерөнхий мэдээлэл өгөх зорилготой бөгөөд тухайн өвчтөний оношилгоо, эмчилгээг орлохгүй. Эмчилгээний сонголт, өөрчлөлтийг заавал өөрийн эмчтэй зөвлөлдөж шийдээрэй.