Тархи, нугасыг нимгэн бүрхүүл (зөөлөн бүрхүүл, leptomeninges) ороож хамгаалдаг бөгөөд тэдгээрийн хооронд тархи нугасны шингэн (cerebrospinal fluid, CSF) удаан эргэлдэж, цохилтыг зөөлрүүлж, хаягдал бодисыг зөөдөг. Хавдрын эс энэ шингэн урсдаг зайг дагаж тархсан байдлыг зөөлөн бүрхүүлийн үсэрхийлэл (leptomeningeal metastasis) гэнэ. Нэг байранд бөөн хавдар ургадаг үсэрхийллээс ялгаатай нь шингэний урсгалыг дагаж өргөн тархдаг тул шинж тэмдэг нь нэг биш, хэд хэдэн газраас бага багаар илэрдэг. Босох үед хүчтэй болдог толгой өвдөх, дотор муухайрч бөөлжих, хүзүү хөшингө болох, юм хоёрлож харагдах, нүүр эсвэл гар хөлний нэг тал сулрах, ярианы эрхтэн бүдгэрч хэл нь ярвайх, өдрөөс өдөрт хариу үйлдэл удаашрах зэрэг нь түгээмэл. Эдгээрийн ихэнх нь хавдрын эс, үрэвсэл нь тархи нугасны шингэн гадагшлах замыг нарийсгах буюу бөглөснөөс гавлын доторх даралт (intracranial pressure) нэмэгдсэнтэй холбоотой.
Судсаар хийдэг олон химийн эмчилгээний бэлдмэл цус-тархины хоригийг (blood-brain barrier) хангалттай хэмжээгээр давж чаддаггүй. Иймд толгойн арьсан дор жижиг сав суулгаж, нимгэн гуурсаар тархины ховдол руу холбон эмийг шууд тархи нугасны шингэн рүү хийх аргыг хэрэглэдэг. Энэ савыг Оммайя сав (Ommaya reservoir), ийнхүү эм хийхийг нугасны сувгийн доторх химийн эмчилгээ (intrathecal chemotherapy) гэнэ. Метотрексат (methotrexate), цитарабин (cytarabine) зэрэг бэлдмэл түгээмэл хэрэглэгддэг ба хийх давтамжийг долоо хоногт хоёр удаагаас нэг удаа, дараа нь хоёр долоо хоногт нэг удаа гэх мэтээр биеийн байдалд тохируулан өөрчилдөг.
Хамгийн төвөгтэй нь хоёр зүйлийг ялган таних явдал юм. Толгой өвдөх, ухаан бүрхэгших, дэмийрэх (delirium), хэл ярвайх зэрэг нь өвчин даамжирсны шинж байж болох ч, нугасны сувагт хийсэн эмний мэдрэлийн хордлого (neurotoxicity)-оос ч яг адилхан харагдаж болно. Гаднаас нь ялгахад хэцүү тул эмч нар эмийн тунгаас хойш хэд дэх өдөрт шинж илэрсэн, стероид буюу эсрэг бодис (лейковорин, leucovorin) хийсний дараа сэргэж байгаа эсэх, дүрс оношилгоо болон даралтын хэмжилт юу харуулж байгааг хамтад нь жиших замаар дүгнэдэг. Мөн тархи нугасны шингэний эсийн шинжилгээ (cytology)-нд хавдрын эс илрээгүй нь үсэрхийллийг үгүйсгэхгүй. Нэг удаагийн шинжилгээгээр орхигдох нь цөөнгүй тохиолддог тул хангалттай хэмжээний шингэнийг хэд хэдэн удаа авах, тодосгогчтой MRI-ийн дүгнэлт болон эмнэлзүйн явцтай хамт үзэх нь бий. Эсрэгээрээ, эмчилгээний явцад шинжилгээ сөрөг гарсан нь өвчин бүрэн арилсныг заахгүй.
Шунт буюу ховдол-хэвлийн шунт (ventriculoperitoneal shunt) нь тархи нугасны шингэнийг нимгэн гуурсаар хэвлийн хөндий рүү зайлуулж, толгойн доторх даралтыг бууруулах мэс засал юм. Зорилго нь хавдрыг багасгах бус, даралтаас үүдэлтэй толгой өвдөлт, дотор муухайрах, нойрмоглохыг хөнгөвчилж, сэргэг байх цагийг хамгаалах паллиатив (palliative) арга. Гэхдээ хэд хэдэн зөрчилдөөн бий. Нэгд, гуурс нээлттэй байвал нугасны сувагт хийсэн эм тархинд тогтолгүй хэвлий рүү урсаж гарах эрсдэлтэй тул нээж хаадаг хавхлагатай (on-off valve) хэлбэрийг сонгох, эсвэл эм хийх үед түр хаах талаар ярилцдаг. Хоёрт, хавдрын эс хэвлийн хөндий рүү тархих онолын боломжийг дурддаг ч бодит тохиолдол ховор гэж тайлагнадаг. Гуравт, халдвар, цус алдалт, гуурс бөглөрөх, хэт их зайлуулснаас үүсэх бага даралтын толгой өвдөлт зэрэг мэс заслын өөрийнх нь эрсдэл бий. Интернэтэд тааралддаг "шунт хийлгэсний дараа улам муудсан" гэсэн бичвэрүүд зарим тохиолдолд үнэн байж болох ч, өвчин аль хэдийн хурдацтай даамжирч байх үед мэс засал хийгдсэн тул цаг хугацааны дараалал давхцаж харагддаг тохиолдол ч байдаг. Иймээс ганц хүний туршлагаар шийдвэр гаргах нь хүндрэлтэй.
Шийдвэр гаргахын өмнө "юуг хамгийн түрүүнд хөнгөвчлөхийг хүсэж байна вэ" гэдгээ тодорхойлж авбал эмчтэй ярилцахад амар. Одоо хамгийн зовоож буй нь толгой өвдөлт, дотор муухайрах уу; тод сэргэг ярилцах цаг чухал уу; зөөвөрлөх, мэс засал даах бие нь бэлэн үү; цаашид эмчилгээ үргэлжлүүлэх төлөвлөгөө байна уу — эдгээрээс хамааран шунтын үнэ цэнэ өөр болно. Даралтыг бууруулахад давтан бүсэлхийн хатгалт, стероид, хэсэг газрын туяа эмчилгээ зэргийг хамтад нь авч үздэг тул "өөр сонголт байна уу" гэж асуух нь зүйтэй.
Өөр эмнэлгийн санал сонсох хүсэл нь бас байгалийн. Практикт "эмнэлэг шилжих" ба "хоёр дахь санал (second opinion) авах амбулаторийн үзлэг" хоёр өөр. Ор, эмчилгээг бүхэлд нь шилжүүлэх нь хүлээн авах эмнэлгийн ор, эмч нарын хоорондын зохицуулгаас хамаардаг тул гэр бүл нь зөвхөн утсаар шийдвэрлэхэд хэцүү; харин зөвлөгөө авах үзлэгийг илгээх хуудас, бичиг баримттайгаа урьдчилан цаг авч болдог. Бэлдэх зүйлс: илгээх хуудас, дүрс оношилгооны диск (MRI, CT), эмгэг судлалын хариу, шаардлагатай бол эдийн дээж, тархи нугасны шингэний шинжилгээний хариу, өнөөг хүртэл хийсэн эмчилгээний огноо бүхий бүртгэл, сүүлийн үеийн цусны шинжилгээ. Өвчтөний биеийн байдал хүндрэх тусам зөөвөрлөх нь өөрөө ачаалал болдог тул гэр бүлийн гишүүн бичиг баримттайгаа очиж зөвлөгөө авах боломжтой эсэхийг лавлаарай.
Энэ нийтлэл нь ерөнхий мэдээлэл өгөх зорилготой бөгөөд эмнэлгийн үзлэг, эмчилгээг орлохгүй. Хүн бүрийн байдал, эмчилгээний явц өөр тул бодит шийдвэрийг эмчлэгч эмч, мэргэжлийн багтайгаа заавал зөвлөлдөж гаргана уу.