Хорт хавдрын (cancer) эмчилгээний уулзвар дээр зогсох үед ойр дотны хүмүүсээс «бүтэлгүйтсэн ч харамсахгүй гэдэгтээ итгэлтэй байвал л эхэл» гэсэн үг сонсох нь бий. Буруу үг биш ч, үүнийг сонссоны дараа шийдвэр гаргах нь улам хүндэрсэн гэж олон хүн ярьдаг. Хараахан хийж үзээгүй зүйлийн үр дүнг хэн ч урьдчилан мэдэх боломжгүй атал «харамсахгүй гэсэн итгэл» хаанаас гарч ирэх юм бэ? Энэ нийтлэл нь аль нэг эмчилгээг зөв гэж хэлэх зорилготой биш бөгөөд, буцаахад хэцүү шийдвэрийн явцыг хэрхэн эмхэлж, тэмдэглэн үлдээх тухай юм.
Эхлээд мэдэж авбал сэтгэл амардаг ойлголт бий. Эмчилгээгээ сонгосны дараа «өөрөөр шийдэх ёстой байсан» гэсэн бодолд удаан баригдах байдлыг анагаах ухаанд шийдвэрийн харамсал (decisional regret) гэж нэрлэдэг. Судлаачдын дахин дахин ажигласан зүйл бол харамслын хэмжээ нь үр дүн хэр муу байснаас илүү шийдвэр гаргасан явцыг хэрхэн санаж байгаагаас ихээхэн хамаардаг явдал юм. Хангалттай асууж, тайлбарыг ойлгож, өөрөө оролцож сонгосон шийдвэр нь үр дүн муу байсан ч харамсал болж бага үлддэг. Харин яаруу шахуу гаргасан шийдвэр нь үр дүн муу биш байсан ч сэтгэлд удаан гутаж үлддэг.
Үүн дээр үр дүнгийн хазайлт (outcome bias) нэмэгддэг. Хүн үр дүнг мэдсэний дараа тэр үр дүндээ тааруулж өнгөрсөн шийдвэрээ дахин дүгнэдэг. Биеийн байдал муудахад «тэр үед өөр эмнэлэг рүү явсан бол», «тэр эмчилгээг эхлүүлээгүй бол» гэсэн эсрэг таамаглалт бодол (counterfactual thinking) өөрийн эрхгүй төрдөг. Гэвч шийдвэр гаргах үед мэдэх боломжгүй байсан мэдээллээр тухайн үеийн өөрийгөө буруутгах нь шударга дүгнэлт биш. Сайн шийдвэр, сайн үр дүн хоёр үргэлж хамт ирдэггүй.
Тиймээс бодитой тус болдог арга бол шийдвэрээ бичиж үлдээх явдал. Тансаг зүйл хэрэггүй. Нэг хуудсан дээр «өнөөдөр сонссон тайлбар», «миний асуусан зүйл ба хариу», «хоёр гурван сонголт ба тус бүрийн давуу, сул тал», «би яагаад үүнийг сонгосон бэ» гэдгээ бичээд тавь. Хожим сэтгэл ганхах үед энэ тэмдэглэл нь «тэр үед мэдэж болох бүхнээ мэдээд сонгосон» гэдгийн баримт болж өгдөг.
Эмчилгээ эхлэхээсээ өмнө эмнэлгийн багтайгаа тохирч авбал зохих гурван зүйл бий. Нэгдүгээрт, зорилго. Хавдрын хэмжээг багасгах уу, шинж тэмдгийг хөнгөлж өдөр тутмыг тав тухтай болгох уу, эсвэл хугацаа олох уу — үүнээс хамааран «амжилт» гэдгийн тодорхойлолт өөр болно. Хоёрдугаарт, шалгах цэг. Хэдэн курсын дараа ямар шинжилгээгээр, юуг харж дүгнэхээ урьдчилан тогтоовол өдөр бүрийн биеийн байдлаас сэтгэл хэт ганхах нь багасна. Гуравдугаарт, зогсоох шалгуур, өөрөөр хэлбэл ямар нөхцөлд энэ эмчилгээг зогсоох буюу дараагийн аргад шилжихийг хэлнэ. Эхлэхээс өмнө тогтоосон зогсоох шалгуур нь хожим ядарсан үедээ яаран шийдэхээс хамгаалах хамгаалалт болдог.
Тайлбарт гарч ирэх тоонуудын утгыг ч урьдчилан тодруулбал зүгээр. Түгээмэл хэрэглэгддэг хариу урвалын хувь (response rate) гэдэг нь тогтоосон хэмжээнээс илүү хавдар нь багассан хүмүүсийн эзлэх хувь, харин өвчний хяналтын хувь (disease control rate) гэдэг нь багассан эсвэл ядаж томроогүй хэвээр байсан хүмүүсийг нэмж тооцсон хувь юм. Эдгээр тоо нь олон хүнийг нэгтгэж тооцсон бүлгийн статистик болохоос нэг хүнд яг тэр хэмжээний үр дүн гарна гэсэн үг биш. Мөн «хэр багассан бэ» гэдэг нь «хэр удаан сайн амьдрах вэ» гэдгээс өөр үзүүлэлт тул зөвхөн хариу урвалын хувиар эмчилгээний үнэ цэнийг бүрэн мэдэх боломжгүй. Тоо сонссон бол тэр дороо «Энэ тоо ямар өвчтөнүүд дээр, хэрхэн батлагдсан бэ?» гэж асууж болно.
Зардал бас шийдвэрийн нэг хэсэг. Стандарт эмчилгээнээс гадуурх аргыг судалж байгаа бол эхлэхээсээ өмнө нэг курсын үнэ, нийт төлөвлөгдөж буй зардал, дундаас зогсвол хэрхэн тооцоо хийхийг бичгээр тодруулж авах нь дээр. Гэр бүлийн даах дээд хязгаарыг урьдчилан тогтоох нь хожмын зөрчлийг ч багасгана. Үр дүнг хэт баттай амлах, шийдвэрээ яаравчлуулах, өөр эмч нартай зөвлөлдөхийг үл дэмжих газруудад болгоомжтой хандаарай. Ямар ч эмчилгээ эхлэхээсээ өмнө хариуцсан эмчдээ мэдэгдэж, одоо авч буй эмчилгээтэй давхцах буюу зөрчилдөх зүйл байгаа эсэхийг шалгах алхмыг орхигдуулахгүй байх нь аюулгүй.
Гэр бүлийн дотор санал зөрөх үед хэн зөв бэ гэдгийг маргахаас өмнө өвчтөн өөрөө юуг хамгийн чухалд тооцож байгааг тодруулах нь эхний алхам. Үлдсэн хугацааны урт уу, өвдөлтгүй байх уу, гэртээ байх уу, эсвэл өөрөө шийдвэр гаргаж чаддаг байдлаа хадгалах уу — үүнээс хамаарч ижил сонголтын жин өөр болно. Өвчтөний хүслийг нэг удаа ярилцаж, бичиж үлдээвэл хожим шийдвэрийг орлон гаргах болсон гэр бүлийн хүний ачаа хамаагүй хөнгөрдөг: тэд үүнийг «би шийдсэн» биш «түүний хүслийг дамжуулсан» гэж санах боломжтой болно.
Эмчийн өрөөнд асуухад тохиромжтой асуултууд: «Энэ эмчилгээгээр хүлээж буй зорилго юу вэ?», «Үр нөлөөг хэзээ, ямар аргаар шалгах вэ?», «Ямар нөхцөлд зогсоохыг авч үзэх вэ?», «Хийхгүй гэж шийдвэл ямар сонголт үлдэх вэ?», «Одоогийн биеийн байдлаараа үүнийг тэсэж чадах уу?», «Шинж тэмдгийг хөнгөлөх эмчилгээ (palliative care)-тэй хамт авч болох уу?». Шийдвэрээ ганц хоног хойшлуулж эдгээр асуултын хариуг авчрах нь ч хожим үлдэх харамслын хэлбэрийг өөрчилж чадна.
Эцэст нь, та ямар ч шийдвэр гаргасан бай, тэр сонголт хайртай хүнийхээ төлөө чадах бүхнээ хийсний үр дүн гэдэг нь өөрчлөгдөхгүй. Бодсоноор болоогүй үед өөрийгөө буруутгах сэтгэл түрж ирвэл түүнийг ганцаараа даахгүй, эмнэлгийн баг эсвэл сэтгэл зүйн дэмжлэгийн үйлчилгээг ашиглаж үзээрэй.
Энэ нийтлэл нь ерөнхий мэдээлэл өгөх зорилготой бөгөөд эмчийн үзлэг, эмчилгээг орлохгүй. Эмчилгээг сонгох, хослуулах, зогсоох шийдвэрийг заавал хариуцсан эмч, эмнэлгийн ажилтантайгаа зөвлөлдөж гаргана уу.