Хавдрын эмчилгээ хийлгэж байхад 'эм тэсвэржилт (drug resistance) үүссэн' гэсэн үг сонсох мөч ирдэг. Ялангуяа бүдүүн гэдэсний хавдар (colorectal cancer) элэг зэрэг бусад эрхтэнд тархсан үед эхэндээ сайн нөлөөлж байсан эм хугацаа өнгөрөх тусам үр нөлөө нь буурч, хавдар дахин ургаж эхэлж болно. Хэд хэдэн стандарт химийн эмчилгээг (chemotherapy) дараалан хэрэглэсэн боловч тэдгээрийн хоорондын зай улам богиносч байвал эмч 'дараагийн эм ч удаан барихгүй байж магадгүй' гэж болгоомжтой хэлэх нь бий. Ийм үед хэн ч бай ихээхэн сэтгэл нь хөдөлж, 'том эмнэлэгт очвол өөр арга зам байх болов уу' гэж бодох нь маш жам ёсны хариу үйлдэл юм.
Эхлээд мэдэх ёстой зүйл бол стандарт химийн эмчилгээ нь ихэвчлэн эмчилгээний удирдамжийн (clinical guideline) дагуу явагддаг тул үндсэн бүтэц нь орон нутгийн эмнэлэг ба том эмнэлэгт төдийлөн ялгаагүй байдаг. Иймд зүгээр л 'том хот учраас илүү сайн эм өгнө' гэж дүгнэхэд хэцүү.
Гэсэн ч том хавдрын төвд өөр байж болох зүйлс бий. Тухайлбал, эмнэлзүйн туршилтад (clinical trial) оролцох боломж. Стандарт эмчилгээний сонголт багасах үед шинэ эм эсвэл шинэ хослолыг судалж буй туршилтад оролцох боломжтой эсэх нь чухал сонголт болдог. Мөн нарийвчилсан генийн шинжилгээ (NGS) чухал. Хавдрын тодорхой мутаци (жишээ нь MSI-High, BRAF, HER2) илэрвэл онилсон эмчилгээ (targeted therapy) эсвэл дархлааны эмчилгээ (immunotherapy) руу шилжих боломж гарч ирдэг тул шинжилгээний хамрах хүрээ ба тайлбарлах туршлага нь үр дүнг өөрчилж болно. Олон салбарын хамтарсан зөвлөгөө (multidisciplinary care) том төвд илүү идэвхтэй байж болно.
Хоёр дахь санал (second opinion) авах нь эмчээ үл итгэсэн хэрэг биш. Ихэнх эмч нар өвчтөн өөр мэргэжилтний санал сонсохыг хэвийн зүйл гэж үзэж, шилжүүлгийн бичиг, зураг оношилгоо болон эд эсийн шинжилгээний хариуг бэлдэж өгдөг. Том эмнэлгийн цаг хэдэн долоо хоног болж магадгүй тул одоогийн эмчилгээгээ үргэлжлүүлэн, зэрэгцээ цаг авах нь аюулгүй.
Шилжих үү, одоогийн эмнэлэгтээ үлдэх үү гэдгийг хэд хэдэн зүйлийг харьцуулж шийдвэл тустай: шинэ эмчилгээ буюу туршилтын бодит боломж, зам зайн ба биеийн ачаалал, яаралтай тохиолдолд хандах газар, юуны түрүүнд өвчтөний өөрийнх нь хүсэл. Том хотод чиглэлээ тодорхойлсны дараа бодит химийн эмчилгээгээ ойрын эмнэлэгт үргэлжлүүлэх (хамтарсан эмчилгээ) нь ч бий. Сүүлийн үеийн зургийн CD, эмгэг судлалын хариу, хэрэглэсэн эмүүд ба хариу урвалын тэмдэглэл, сүүлийн цусны шинжилгээг авч явбал зөвлөгөө хийлгэхэд илүү хялбар.
Хамгийн гол нь энэ бодол 'бууж өгөх' биш, 'боломжит бүх замыг эцэс хүртэл судлах' сэтгэлээс гардаг. Ямар ч сонголт хийсэн бай өөрөө хамгийн сайныг хийж байгаа хэрэг бөгөөд үр дүн хүссэнээр гарахгүй байсан ч өөрийгөө буруутгах хэрэггүй.
Энэ нийтлэл нь зөвхөн ерөнхий мэдээлэл өгөх зорилготой бөгөөд эмчийн үзлэг, зөвлөгөөг орлохгүй. Эмчилгээний чиглэл болон эмнэлэг сонгох шийдвэрийг заавал өөрийн эмчтэй сайтар зөвлөлдөж гаргана уу.