Элэгний эсийн хорт хавдар (hepatocellular carcinoma) 4-р шатанд хүрч бусад эрхтэн буюу ясанд тархсан үед мэс засал болон хэсэг газрын эмчилгээнээс илүүтэйгээр эм хэрэглэх системийн эмчилгээ (systemic therapy) гол болдог. Ясны үсэрхийлэл (bone metastasis) дагалдвал хавдрыг өөрийг нь дарах эмчилгээтэй зэрэгцүүлэн өвдөлт, ясны хугаралаас сэргийлэх арчилгаа шаардлагатай. Ямар эмчилгээ сонгох нь элэгний үйл ажиллагаа (элэгний хатуурлын зэрэг), биеийн ерөнхий байдал, өмнөх эмчилгээний түүхээс хамаардаг тул эмчтэйгээ сайтар зөвлөлдөх нь хамгийн чухал.
Сүүлийн үед явцтай элэгний хорт хавдрын эхний шатны эмчилгээнд дархлааны эмчилгээний (immunotherapy) хавсарсан хэлбэр өргөн хэрэглэгддэг. Төлөөлөл болгож атезолизумаб (atezolizumab)-ийг бевацизумаб (bevacizumab)-тай хамт хэрэглэх, мөн дурвалумаб (durvalumab)-ийг тремелимумаб (tremelimumab)-тай хослуулах арга бий. Эдгээр нь биеийн дархлааны эсүүдийг хавдрыг довтлоход туслах, эсвэл хавдрыг тэжээх судас үүсэхийг саатуулж хавдрын явцыг удаашруулахыг зорьдог.
Дархлааны эмчилгээ тохиромжгүй тохиолдолд сорафениб (sorafenib) эсвэл ленватиниб (lenvatinib) зэрэг уудаг чиглэсэн эмчилгээний (targeted therapy) эмийг эхэнд авч үзэж болно. Эхний эмчилгээний дараа өвчин даамжирвал регорафениб (regorafenib), кабозантиниб (cabozantinib), рамуцирумаб (ramucirumab) зэрэг хоёр дахь шатны эм рүү шилждэг. Эм бүр үр нөлөө, гаж нөлөө, өвчтөний элэгний үйл ажиллагаанаас хамаарч тохиромж нь өөр тул мэргэжилтний шийдвэр шаардлагатай.
Ясны үсэрхийлэлтэй үед хавдрыг эмчлэхээс гадна яс хамгаалах арчилгаа чухал. Золедрон хүчил (zoledronic acid) зэрэг бисфосфонат буюу денозумаб (denosumab) зэрэг яс хамгаалах эм нь ясны хугарал, өвдөлт зэрэг араг ясны хүндрэлийг бууруулахад тусална. Хүчтэй өвдөж буй хэсэгт өвдөлт намдаах зорилгоор туяа эмчилгээ (palliative radiotherapy) хийж болох ба цусан дахь кальцийн хэмжээ хэвийн бус болох, мэдрэл дарагдах зэрэг яаралтай байдлыг эмч нарт нэн даруй мэдэгдэх хэрэгтэй.
Эмчилгээний зардал бас бодит санаа зовнил юм. Зарим дархлааны хавсарсан эмчилгээ даатгалд хамрагддаггүй тул өртөг өндөр байж болох тул даатгалын хамрах хүрээ, өвчтөнд туслах хөтөлбөр зэргийг эмч болон эмнэлгийн нийгмийн ажлын багтай хамт нягтлах нь зүйтэй. Зардал, хүлээгдэж буй үр нөлөө, гаж нөлөөг хамтад нь жишиж өөрт тохирсон бодит төлөвлөгөө гаргах нь чухал.
Юунаас ч илүү, 4-р шатны элэгний хорт хавдрын эмчилгээнд ганц зөв хариулт байдаггүй бөгөөд өвчтөн бүрийн нөхцөл өөр өөр. Энэ нийтлэл зөвхөн ерөнхий мэдээлэл өгөх зорилготой бөгөөд бодит эмчилгээний чиглэлийг өвчтөний байдлыг шууд хардаг эмчтэй заавал зөвлөлдөж шийдээрэй.