Хорт хавдрын эмчилгээний явцад эмч “одоо тарианы оронд уудаг эм рүү шилжье” гэж хэлэхэд гэр бүлийнхэн ихэвчлэн үүнийг “эмчилгээгээ орхиж байна” гэж ойлгодог. Гэвч эмчилгээг тохируулахдаа эмч нар үндсэн хоёр зүйлийг буюу “эмчилгээний зорилго” болон “эмчилгээний эрч хүчийг (intensity)” хамтад нь жиндэг. Зорилго нь хавдрыг аль болох багасгах, хяналтад байлгахад чиглэж болно, эсвэл шинж тэмдгийг хөнгөлж, тав тухыг хадгалахад голлож болно. Эрч хүч нь хэд хэдэн эмийг хослуулсан хүчтэй эмчилгээнээс эхлээд ганц эмийг зөөлөн хэрэглэх хүртэл өргөн хүрээтэй. Энэ хоёрыг хэрхэн тохируулах нь хавдар хэрхэн өөрчлөгдөж байгаа, бие эмчилгээг хэр даан туулж ирснээс шалтгаална.
Уудаг хэлбэрийн зарим эм, тухайлбал капецитабин (capecitabine), биед задарч эцэстээ олон жил тарианы хэлбэрээр хэрэглэгдэж ирсэн бодис (флуоропиримидин, fluoropyrimidine төрлийн)-той төстэй бодис болж хувирдаг. Тиймээс “эцэстээ өмнөх тарианы эмтэй ижил эм биш үү?” гэж эргэлзэх нь ойлгомжтой. Гэвч эмийн үзүүлэх нөлөө нь зөвхөн найрлагаараа тодорхойлогддоггүй. Тухайн эмийг дангаар нь эсвэл өөр эмтэй хослуулан хэрэглэж байгаа эсэх, тун ба хэрэглэх давтамж, мөн хавдрын эс тухайн үйлчлэлд аль хэдийн дасал болсон (тэсвэржилт, resistance) эсэхээс үр дүн, ачаалал ихээхэн ялгаатай болдог. Ерөнхийдөө хэд хэдэн эм нэгтгэсэн тарианы хослолоос ганц уудаг эм биед үзүүлэх ачаалал багатай байдаг.
Энд байнга гардаг ойлголт бол “биеийн ерөнхий байдал (performance status)” юм. Ижил онош ч гэсэн нас, тэнхээ, элэг бөөр зэрэг эрхтний үйл ажиллагаа, сүүлийн үеийн жин болон хооллолтын байдлаас хамааран даах эмчилгээний хүч өөр өөр байдаг. Залуу, тамир тэнхээ сайтай хүний тэсвэрлэдэг хүчтэй хослол нь тэнхээ ихээр буурсан хүнд ашгаас илүү хор хохирол авчирч болзошгүй. Ийм үед арай зөөлөн эм рүү шилжих нь “эмчилгээг зогсоох” биш, харин амьдралын чанарыг хадгалж, эмчилгээг үргэлжлүүлэх сонголт байж болно.
Эм хэрэглэх “дараалал”-ын талаар ч олон асуулт гардаг. Гэвч бүх хүнд адилхан үйлчлэх тогтсон дараалал байдаггүй. Бүдүүн гэдэсний хавдарт зарим онилсон эмчилгээ (жишээ нь EGFR эсрэг эм)-ийг хэрэглэж болох эсэх нь хавдрын генийн байдал (RAS, BRAF зэрэг шинжилгээ)-ээс ихээхэн шалтгаалдаг бөгөөд хүлээгдэж буй гаж нөлөө, өвчтөний одоогийн байдлыг мөн харгалзан үздэг. Тиймээс “яагаад энэ эмийг эхэлж, тэр эмийг дараа нь хэрэглэе гэсэн юм бэ?” гэдэг шалтгааныг эмчээсээ шууд асуух нь огт хачирхалтай зүйл биш, харин зөвлөмжлөгддөг.
Эмнэлэгт цочирдож сандарсандаа асуултаа бүрэн асуулгүй гарах нь элбэг. Гэсэн ч зүгээр. Дараагийн үзлэгийн өмнө асуухыг хүссэн зүйлээ урьдчилан бичиж тэмдэглэвэл тустай. Жишээ нь “энэ эмийн зорилго нь хавдрыг хянах уу, эсвэл тав тухыг хадгалах уу”, “үр дүнтэй эсэхийг юугаар (жишээ нь дүрс оношилгоо) хэзээ шалгах вэ”, “энэ эм үр дүн муутай бол дараагийн сонголт юу вэ”, “эм сонгоход генийн шинжилгээ тус болох уу” гэх мэт асуултыг бэлдэж болно. Боломжтой бол гэр бүлийн хүн хамт орж тэмдэглэл хөтөлж, дараа нь эмхэтгэвэл сэтгэл хөнгөрдөг.
Энэ нийтлэл нь зөвхөн ерөнхий мэдээллийн зорилготой бөгөөд тодорхой өвчтөнд зориулсан эмнэлгийн зөвлөгөө, үзлэг эмчилгээг орлохгүй. Эмийн бодит сонголт, эмчилгээний чиглэл хүн бүрд өөр тул заавал өөрийн эмчтэй сайтар зөвлөлдөж шийдээрэй.